（成都市第四人民医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：调查并分析物质依赖住院患者的治疗障碍因素和睡眠质量。方法：选取42例物质依赖住院患者作为研究对象，应用25条目的治疗障碍评定问卷对其进行治疗障碍因素调查，同时应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表对其进行睡眠质量调查。结果：物质依赖住院患者的治疗障碍因素主要包括意识不到自己的问题、负面的社会支持、害怕治疗、个人因素、时间与日常工作冲突、治疗机构难获得、治疗场所难进入等，其中以患者个人因素最为常见，构成比为85.7%；患者的睡眠质量总评分为（9.30±3.26）分，其中睡眠质量良好者3例（7.1%），睡眠质量一般者8例（19.0%），睡眠质量差者31例（73.8%）。结论：物质依赖住院患者的治疗障碍因素有很多，睡眠质量较差，必须引起高度重视。
【关键词】 物质依赖住院患者；治疗障碍因素；睡眠质量
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0087-03
【Abstract】Objective To investigate and analyze the quality factors of hospital treatment of substance dependence disorders and sleep. Methods 42 cases of hospitalized patients with substance dependence as the research object, using 25 objective evaluation questionnaire for the treatment of disorders treatment barriers investigation, at the same time the application of Pittsburgh sleep quality index (PSQI) questionnaire survey of sleep quality the factors of treatment. Results Substance dependence disorder inpatients include not aware of their own problems, social support, negative fear of personal factors, treatment time and treatment mechanism of daily work conflict, difficult to obtain treatment places difficult to enter, with individuals The factors are the most common, accounting for 85.7%; the total score of sleep quality of the patients was (9.30±3.26), including 3 cases of good sleep quality (7.1%), 8 cases of general sleep quality (19%), poor quality of sleep in 31 cases (73.8%). Conclusion There are a lot of treatment of patients with substance dependence treatment of obstacle factors of hospitalization, poor quality of sleep, attention must be paid.
【Key words】Substance dependence inpatients; Treatment barriers; Sleep quality
物质依赖是一种极严重的公共卫生问题。2009年的统计数据显示，我国登记吸毒人员已超过130万人，海洛因成瘾者占比73.2%[1]。吸毒不但会给患者身心健康造成严重影响，也会给社会治安带来隐患。因此，针对当前严峻的物质依赖问题，政府部门必要采取相应措施进行预防与控制；医疗机构也应帮助吸毒者尽快戒掉毒瘾。然而，一个不容忽视的问题是，大部分物质依赖住院患者存在治疗障碍与睡眠障碍，导致其治疗效果不佳。基于此，本研究为了进一步调查并分析物质依赖住院患者的治疗障碍因素和睡眠质量，选取了2016年1月到2017年1月期间的42例物质依赖住院患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取42例物质依赖住院患者作为研究对象，所有患者均符合美国精神障碍诊断统计手册第4版（DSM-IV）关于物质依赖的诊断标准，均出现不同程度的认知功能损害、失眠、焦虑不安、情绪抑郁、易动怒等精神症状以及厌食、性与下降、出汗、恶心呕吐等躯体症状，成瘾物质主要为冰毒、摇头丸、K粉、麻古、海洛因、美沙酮[2]。患者中，男29例，女13例；年龄18～56岁，平均（32.7±6.9）岁；海洛因依赖者37例，新型毒品依赖者5例；吸烟者40例，占比95.2%；喝酒者7例，占比16.7%。
1.2 方法
收集患者的基本资料，包括年龄、性别、身高、体重、职业、文化程度、婚姻状况等；了解患者成瘾物质使用的类别、方式、场所、首次使用成瘾物质的主因、对成瘾物质的渴求程度、治疗次数、预期效果等情况。应用25个条目的治疗障碍评定问卷对患者进行治疗障碍因素调查，包括意识不到自己的问题、负面的社会支持、害怕治疗、个人因素、时间与日常工作冲突、治疗机构难获得、治疗场所难进入7大项目，每项目对应5种态度（1.非常赞同，2.赞同，3.中立，4.不赞同，5.非常不赞同），记为1～5分，计算各项目平均值，平均值越小表示患者的治疗障碍因素越多[3]。应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表对患者进行睡眠质量调查，共18个条目，包括主观睡眠质量、入睡潜伏时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰因素、应用催眠药物、白天功能障碍7大项目，每项目记为0～3分，共21分，<5分表示睡眠质量良好，5～7分表示睡眠质量一般，>7分表示睡眠质量差，提示分值越高说明睡眠质量越差[4]。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件进行数据统计，计数资料以%表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗障碍因素分析
物质依赖住院患者的治疗障碍因素主要包括意识不到自己的问题、负面的社会支持、害怕治疗、个人因素、时间与日常工作冲突、治疗机构难获得、治疗场所难进入等，其中以患者个人因素最为常见，构成比为85.7%。见表1。
3.讨论
物质依赖是因多次使用成瘾物质而产生的一种复杂的慢性复发性脑部疾病，患者临床症状主要表现对成瘾物质由强迫性地寻求与使用欲望。部分患者明知成瘾物质使用后会对自己的身心健康产生不良影响，但仍然无法控制自己渴求的心理。当前，物质依赖患者的发病率与死亡率均较高，已形成世界公共卫生问题，必须引起高度重视。分析现状，物质依赖患者正呈现出逐年递增的发展势头，而戒毒机构的总利用率却不高，超过一半的物质依赖患者未接受过正规治疗，那么原因何在？影响物质依赖患者的治疗障碍因素有哪些？物质依赖患者是否存在睡眠障碍？等等问题有待进一步深入研究。
国外对物质依赖患者的治疗障碍因素已有一些报道，Siegal HA等的研究报道指出，成瘾物质种类、使用方式、是否涉及犯罪、患者对成瘾物质的认识程度、对治疗的认识、对获得帮助的渴望程度等均是物质依赖患者的治疗障碍因素；Tucker等认为，个人隐私问题、认识治疗无效、经济原因是物质依赖患者的三大治疗障碍因素；另有报道显示，对治疗缺少信心、耻辱感、否认等也是物质依赖患者的治疗障碍因素。而国内，当前尚缺乏对物质依赖患者治疗障碍因素进行深入研究的相关报道，崔航涛的调查研究结果显示，物质依赖患者的治疗障碍因素主要为：我讨厌别人问我隐私方面的问题、我不喜欢和别人讨论我的个人生活、我不喜欢在人多的地方讲话、接受治疗的地方离我太远、吸毒未对造成任何问题、我曾经有过很糟糕的治疗经历、我能很好的掌握毒品的使用情况[5]。本研究以物质依赖住院患者为研究对象，结果显示，意识不到自己的问题、负面的社会支持、害怕治疗、个人因素、时间与日常工作冲突、治疗机构难获得、治疗场所难进入等均是物质依赖住院患者的治疗障碍因素，其中最常见的是个人因素。
物质依赖患者容易引发精神与躯体疾病，进而使患者出现严重的睡眠障碍，而睡眠障碍而会促使患者滥用药物，如此恶性循环发展，最终导致患者出现负面情绪、影响工作、引发意外事故等严重不良后果。本研究结果显示，大多数物质依赖住院患者都存在不同程度的睡眠障碍，PSQI总评分为9.30，睡眠质量良好仅占7.1%，睡眠质量一般占比19.0%，睡眠质量差则高达73.8%。造成患者睡眠障碍的原因主要体现在于入睡时间、催眠药物使用等方面，且这些患者的入睡与起床时间均较晚，一般是在晚上12点后入睡，早上9点后起床。分析造成物质依赖住院患者睡眠质量差的影响因素，主要在于成瘾物质使用时间长、物质依赖引发的症状多、对成瘾物质的渴求程度大等，另外，年龄、文化水平也可能会影响物质依赖住院患者的睡眠，而成瘾物质每天的用量以及患者的体重指数与患者的睡眠质量无关。
综上所述，物质依赖住院患者的治疗障碍因素有很多，睡眠质量较差，必须引起高度重视。临床工作中，应全面、系统分析患者的治疗障碍因素，并评估其睡眠质量，进而采取有针对性的、有效的综合干预措施给予治疗，以促进患者早日回归社会。
【参考文献】
[1]廖艳辉，邓奇坚，张官百，等.1258例物质依赖住院患者睡眠质量分析[C].中华医学会第十次全国精神医学学术会议.2012.
[2]卜文芬.物质依赖患者亲属心理状况及相关因素调查分析[J].河南中医，2014(B11):203-203.
[3]陈旭.脑电生物反馈治疗在物质依赖障碍中的应用分析[J].中外医学研究，2015(29):44-45.
[4]陶莹，王帆，康毅敏，等.代谢相关因子在物质依赖睡眠障碍中的研究进展[J].世界睡眠医学杂志，2016，3(3):180-186.
[5]崔航涛.物质依赖住院患者的治疗障碍因素和睡眠质量调查研究[D].中南大学，2011.
论文作者:潘柯良,罗凡,周游
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
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