张莉岩1 唐志坤2
1.山东中医药大学 山东济南 250014；2；山东中医药大学附属医院 山东济南 250011
【摘 要】目的：观察果酸治疗面部轻中度痤疮疗效及安全性。方法：60例患者，随机分为两组。治疗组：30例，用薇诺娜果酸活肤液治疗，每2周1次，共治疗4次；对照组：30例，外用克林霉素凝胶治疗，每晚1次，连用8周。治疗结束后观察疗效，治疗完成1个月后随访，记录复发情况。结果：两组总有效率比较，两组复发率比较，差异均有显著性差异（P＜0.05）。结论：果酸治疗面部轻中度痤疮是一种安全有效、复发率低的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】果酸；克林霉素凝胶；面部痤疮；临床疗效
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，多见于青年人，极影响美观，其发病机制复杂[1]。临床上多系统应用抗菌药物和维A酸制剂为主，但由于疗程长、抗菌药物耐药问题及维A酸类药物的不良反应等，患者易出现不遵医嘱、难以坚持治疗等现象，从而难以保证疗效。近年来，果酸焕肤作为一种新的治疗痤疮手段，已取得了良好的临床疗效[2]。
1 临床资料
1.1 一般资料
本次研究所用60例病例均来自2017年6月-2017年12月山东中医药大学附属医院美容皮肤科门诊。入选标准：①14～35岁寻常性痤疮患者，性别不限；②按Pillsbury 分级法为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级：散发至多发性黑头粉刺或散发炎症性皮疹；Ⅱ级：粉刺、脓疱；Ⅲ级：丘疹、脓疱，有散在分布的结节。Ⅰ级为轻度痤疮，Ⅱ～Ⅲ级为中度痤疮。排除标准：①对果酸或克林霉素过敏者；②
面部有其他皮肤疾病者；③治疗前半年内系统性口服或外用过维 A 酸类药物者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤瘢痕体质者；⑥未完成治疗和随访者。将入选患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30 例），经统计学分析，两组性别、年龄、治疗前皮损症状、病程等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
将 60 例患者随机分为治疗组和对照组，两组各30例，治疗组：采用果酸治疗，治疗前清洁面部皮肤，在眼周、鼻唇沟、口角和既往伤口处涂上保护剂，眼睛上覆盖湿棉布保护，计时4min，快速将浓度为20%的果酸（薇诺娜果酸活肤液 滇虹药业集团股份有限公司）用刷子依次从额头、两颊至唇周、下巴或皮损较重区刷完，保证均匀、无重复、无遗漏，刷完后在等待中和过程中，操作医生询问患者即刻感受、是否耐受并观察患者术区反应，若患者难以耐受，即刻喷上中和液，若无异常，果酸停留4min后喷上中和液彻底中和至无刺激感，清除用于遮盖的棉布和保护剂，冰敷薇诺娜舒敏保湿丝滑面膜。嘱患者治疗期间避免日晒，不得使用角质剥脱剂，应用药用化妆品。视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间，果酸治疗间隔为2周。对照组：早晚温水洁面后将克林霉素凝胶（国药准字40012H430 金日制药（中国）有限公司）轻轻涂于患处，使之成为一薄层，每日2次。两组均治疗8周，每2周随诊1次，观察记录疗效及不良反应，治疗完成1个月后随访，记录复发情况。
1.3 疗效判定标准[3]
疗效评估以皮损清除率为指标，皮损清除率（%）=（治疗前皮损数目-治疗后皮损数目）÷治疗前皮损数目×100%。
痊愈：皮损清除率≥90%；显效：60%≤皮损清除率＜90%；好转：20%≤皮损清除率＜60%；无效：皮损清除率＜20%。有效率以痊愈+显效计。对两组痊愈患者在治疗后第1个月进行随访，以观察复发情况。
1.4 统计学处理
采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗结束1个月后随访，观察复发情况，治疗组有2例复发，对照组有7例复发。见表1。
2.2 不良反应
两组均无全身性不良反应，均为治疗局部的不良反应。治疗组2例在术后1～2d局部出现轻微发红，冷敷后症状消失，1 例在 2d 后出现轻微脱屑，给予薇诺娜舒敏保湿特护霜后缓解；对照组无不良反应出现。
3 讨论
痤疮的发病是多种因素引起，包括毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染及炎性反应等[4]，目前，临床上多采用维A酸类药物及抗菌药物等治疗。克林霉素为林可霉素的衍生物，为林可霉素7位去羟基并为氯取代的化合物，其抗菌活性为林可霉素的4～8倍，对多种抗菌耐药菌株有效，特别对痤疮棒状杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、各种厌氧菌作用极强，其作用机制抑制蛋白质形成[5]。因此可以改善痤疮的症状。临床观察中也可看到，盐酸克林霉素凝胶对炎性丘疹效果好，该药不能阻止痤疮皮疹的复发，但重复用药仍然有效。
果酸是近年来治疗痤疮的新趋势。果酸是一组天然的有机酸，具有无毒、作用安全、不破坏表皮屏障功能等特点。有研究表明，果酸可避免不正常的角质堆积，促进表皮细胞的活化与更新，降低角质细胞间凝结力，使老化细胞顺利脱落，降低黑素生成，增强皮肤保湿能力，避免毛囊堵塞，促使皮脂正常排出，易于已生成痤疮软化脱落。果酸可一定程度抑制痤疮丙酸杆菌生长，缓解痤疮炎性病灶，去除粉刺、淡化痘痕，促进胶原蛋白生成，更新弹性纤维[6]。
本研究采用薇诺娜果酸活肤液治疗面部轻中度痤疮，共治疗4次，有效率达90%，疗效明显优于对照组（56.7%）。1个月后随访，复发率6.7%明显低于对照组23.3%。果酸及克林霉素均有抑制痤疮丙酸杆菌的作用，同时果酸对痤疮有角质溶解作用，可促进皮脂腺排放通畅，预防粉刺产生，这或许是果酸治疗轻中度痤疮疗效优于克林霉素的原因。治疗组在治疗过程中不良反应轻微，经对症处理后消失。综上所述，果酸焕肤治疗轻中度痤疮临床疗效高于克林霉素凝胶，且复发率低，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科技出版社，2010：1165-1169.
[2]苏蓓蓓，甘才斌，张晓宁.果酸治疗面部轻、中度寻常性痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2015，24（22）：41-43.
[3]武燕.大柴胡汤联合果酸治疗中、重度痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2015，24（1）：68-70.
[4]曹蕾，王磊，范莹，等.果酸治疗面部轻、中度痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2015，24（15）：42-44.
[5]施耀国.林可霉素类[A].见：孙琛.临床用药大全.第1版[A].上海：中国大百科全书出版社上海分社，1995.526-527.
[6]徐晓云，章伟，吴琰瑜，等.果酸治疗寻常痤疮疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：47-49.
论文作者:张莉岩1,唐志坤2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
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