（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 10032；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032；3.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032）
摘要：目的 探讨儿童复发性面神经炎的中西医病因，进而指导临床防治。方法 收集复发性面神经炎患儿病例，记录复发病因并进行总结。结果 儿童复发性面神经炎在西医方面以病毒感染、耳部疾病、占位性病变、家族史等为主要病因。中医辨证以正气不足，风邪中络；内伏痰饮，脉络壅阻；气虚血瘀，筋脉失养为主。结论 医生与家长应了解面瘫复发原因，从而进行针对性预防。
关键词：复发性面瘫；病因；临床分析
面神经炎是常见的颅神经疾病，但儿童面神经炎复发的文献少有报道。复发性面瘫（Recurrent facial never palsy，简称RENP），是指特发性面神经炎反复出现在同侧或对侧面部2次或2次以上者[1]。主要表现为一侧面部表情肌突然出现不完全性或完全性瘫痪、额纹及鼻唇沟突然变浅或消失、口眼突然歪斜等。近年来，该病的发生率逐渐增加[2]，笔者希望通过对儿童复发性面神经炎的中西医病因进行分析，以期达到预防此病复发的目的。
1 临床资料
8例复发性面神经麻痹（RFNP）患儿中男孩5例，女孩3例；年龄最小者2岁，年龄最大者11岁，平均年龄7.4岁。临床表现符合下列特点：再次突发一侧周围性面瘫，而既往曾有过周围性面瘫史，此次发生在同侧或对侧，不伴有耳部或舌、咽部疱疹等症状，否认外伤史，无意识及躯体运动感觉障碍，未见其他颅神经受累表现。其中6例行头部CT检查，结果均未见异常。
2 方 法
于患者就诊时对其家长其进行问卷调查，家长回答患儿发病的可能性诱因。
3 结 果
患者复发间隔时间2~48个月，平均20个月。同侧复发5例，占62.5%；对侧复发3例，占37.5%。有1次复发7例，2次复发1例。有受凉史者5例，占62.5%；发病近期有感冒者1例，占12.5%；颈部淋巴结肿大者1例，占12.5%。发病近期有感染病史者7例，占87.5%；无明显上述诱因者1例，占12.5%。
4 西医病因
4.1 病毒感染
例如单纯疱疹病毒感染、EB病毒感染、流感病毒感染等。尤其与单纯疱疹病毒感染关系密切[3]，当患儿免疫力下降时，其抵抗病毒能力也随之下降，体内潜伏的单纯疱疹病毒就有机会被激活[4]，而再次引起感染，即面神经炎复发。本次调查中有1例患儿曾有疱疹病毒感染，可能是导致面神经炎复发的原因之一。
4.2 耳部疾病或邻近器官及组织感染
由于解剖位置关系密切，耳部疾病容易累及到面神经，但经过积极治疗原发病后大部分病例都能痊愈。由于儿童的表达能力较差，所以接诊时要认真查体，向家长核实患儿是否有耳痛等症状或抓耳等动作，以免漏诊[2]。本次调查中有1例患儿存在淋巴结肿大、疼痛，可能因此诱发了面神经炎。
4.3 占位性病变
若患儿在同一侧面部反复出现面神经炎，那么头部及耳部的CT、MRI等检查就十分必要，以判断面神经或颅内是否存在占位性病变[5]，如第VII脑神经、腮腺肿块、脑干肿瘤等。本次调查中共6例患儿进行头部CT检查，结果均阴性，由于治疗效果尚可，故未再进行其他检查。
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4.4 家族史
复发性面神经炎患儿有家族史的概率可高至2.5倍。并且此类患儿治疗效果常不理想[1]。故对于有家族史的患儿，家长应该提高警惕，积极预防本病的复发。本次调查中的病例，患儿家长均否认有家族史。
4.5 其他
有一部分是由于感染伯氏疏螺旋体后患上莱姆病所致[6]。另一个少见的原因是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，以上两种情况都会导致脑脊液中淋巴细胞增多，故血清学及脑脊液检查有助于判断病因[7]。
5 中医病因
5.1 正气不足
风邪中络 患儿常突发口眼歪斜，多有运动后汗出受风受凉史，或伴有恶风寒，发热，咽痛，咳嗽等，舌淡红苔白，脉浮紧或浮数。病机为素体正气不足[9]，易自汗，运动后汗出尤甚，此时腠理开泄，风寒之邪乘虚侵入机体，使气血运行失常，面部脉络受阻。此次调查中大部分患儿有汗出后受风受凉史，印证了风邪中络是面瘫复发的重要因素。5.2 内伏痰饮 脉络壅阻患儿平素多嗜肥甘厚味而体型肥胖，而肥人多痰，表现有颜面麻木肿胀，首重如裹，舌胖大、苔白腻，脉弦滑。病机为痰湿内生，伏于体内，遇外邪引动伏痰，伏痰则随风邪上扰面部而出现口眼歪斜等症状。本次调查中7例为肥胖患儿，建议家长们平时应该适当节制患儿饮食，配合适量运动，以控制体重，降低面瘫复发的机会。
5.3气虚血瘀
筋脉失养 患儿体质虚弱，病程日久，伤及正气，常见上唇方肌和口轮匝肌部位出现肌肉紧张，伴有少气懒言等，舌暗淡苔白，脉细。病机为久病伤脾，气血运化不足，脉络失养，致面部肌肉迟缓失用。对于此类患儿，医生与家长应积极治疗，防止其发展为难治性面瘫[10]。
5.4气候因素
气候因素同样影响着病情。本次收集病例中有6名患儿是在冬春之季复发面瘫，占75%，此时正是中国北方最寒冷的时节，冒受风寒，闭阻经脉即成为了发病的主要外在条件[11]。而若在暑湿季节发病，则更易出现四肢倦怠、胸闷、纳呆、便溏等症状[12]。
通过对复发性面神经炎中西医病因的分析，提醒家长在避免外感邪气、调整饮食结构、适当增强锻炼等方面教导患儿，以避免面瘫的复发[13]；对于多次复发面瘫的患儿，医生要尤其警惕，避免漏诊误诊。由于笔者收集病例数有限，其他病因病机还有待于进一步研究。
参考文献
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[13]秦国英，常胜利，王亚青等，综合疗法治疗复发性面神经炎４例[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（5）：55-56
通讯作者：龙旭浩（1962-），女，教授，研究生导师。
第一作者：李仲（1992-），女，辽宁中医药大学2015级在读研究生。
第二作者：白晓红，女，教授，研究生导师。
论文作者:李仲1,白晓红2,龙旭浩3通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
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