【中图分类号】Ｒ７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１４５－０１【摘要】吻合器直肠下端黏膜环切术（ＰＰＨ）是治疗重度痣的主要方法，其主要是通过痣吻合器将痣上方的直肠黏膜脱垂带进行环形切除，ＰＰＨ术前肠道准备是确保手术进行，提高手术治疗效率的重要手段，高效的术前肠道准备可以有效减少残留灌肠液的流出和减少术后切口污染的发生率，除此之外，有效的清洁肠道法可以降低术后２４ｈ内排便的发生，因此，ＰＰＨ术前肠道准备的应用现状及研究进展已成为临床重要的研究议题。
【关键词】ＰＰＨ术；术前；肠道准备；应用现状；研究进展【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓｔａｐｌｉｎｇｒｅｃｔｕｍｍｕｃｏｓａｌｓｌｅｅｖｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＰＰＨ）ｉｓｔｈｅｍａｉｎｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｓｅｖｅｒｅｍｏｌｅｓ，Ｔｈｅｍａｉｎａｇｒｅｅｍｅｎｔｂｙｍｏｌｅｍｏｌｅｒｅｃｔａｌｐｒｏｌａｐｓｅｗｉｌｌｂｅａｒｉｎｇｗｉｔｈｔｈｅｔｏｐｒｅｍｏｖｅｄ，ＰＰＨｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙｉｓｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈａｔｓｕｒｇｅｒｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅａｎｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｅｆｆｉｃｉｅｎｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｏｕｔｆｌｏｗｏｆｒｅｓｉｄｕａｌｅｎｅｍａａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｗｏｕｎｄｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎ，Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｂｏｗｅｌｃｌｅａｎｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ２４ｈｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ＳｔａｔｕｓａｎｄＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅｔｈｅＰＰＨｓｕｒｇｅｒｙｈａｓｂｅｃｏｍｅａｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｒｅ_______ｓｅａｒｃｈｔｏｐｉｃ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＰＰＨｓｕｒｇｅｒｙ；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ；ｂｏｗｅｌｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ；ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓ；Ｐｒｏｇｒｅｓ
本文就ＰＰＨ术前肠道准备的应用现状及研究进展进行了综述，从口服甘露醇、清洁灌肠、综合结肠水疗（音乐疗法＋腹部按摩＋水疗＋开塞露塞肛）三种术前肠道准备法进行了分析和探讨，现将文章整理如下，供研究和参考。１术前肠道准备方法１．１口服甘露醇法 甘露醇是口服药物导泻法常用的药物之一，其他常见药物还包括硫酸镁、配方电解质液、中药等［１］。甘露醇是临床常见的高渗性脱水剂，患者在口服甘露醇后，小肠液的渗透压会迅速的升高，使周围形成一个高渗环境，当液体渗出肠腔后，就会产生渗透性腹泻，最终达到清洁肠道的效果。
甘露醇一般为术前１天的２０点左右口服５００ｍＬ（２５％），隔一个小时后，需口服温水３０００ｍＬ［２］。１．２．清洁灌肠法 清洁灌肠主要通过软化粪便和刺激肠蠕动，促使近端肠内容物向肛门排出，最终达到清洁肠道的目的。通过结肠透析机的水流对整个结肠进行分段清洗，当直肠升至结肠的１．５ｍ时进行彻底的清洗，使肠道内存在的宿便和各种污物排出［３－４］。１．３综合结肠水疗 综合结肠水疗主要包括音乐疗法＋腹部按摩＋水疗＋开塞露塞肛，结肠水疗的伤害性相对较小，通过插管导入液体，并配合适当的腹部按摩和使用开塞露，清洁患者的肠道，能够达到较好的清洁效果，在此过程中，辅以音乐疗法，可以有效改善患者的治疗心情，减少患者的心理负担，具有较好的辅助效果［５－６］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２口服甘露醇法、清洁灌肠法及综合结肠水疗法的不足之处２．１口服甘露醇法的不足之处 在口服甘露醇的过程中，需在短时间内大量的饮水，增加了患者的心肾功能负担，严重者会引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适症状，部分患者还会出现钠潴留、水潴留情况，在很大方面影响了肠道清洁的效果，加上甘露醇的口感较差，给患者的治疗依从性也带来了一定的影响［７－８］。２．２清洁灌肠法的不足之处 首先，清洁灌肠在治疗过程中，会因为多次灌肠和插肛管的刺激，导致肠道黏膜水肿和痣损伤出血，且患者在多次排便后，痔核脱出，大大增强了患者的疼痛感，其治疗依从性也受到了严重的影响［９］；其次，肠道清洁只在患者的肠道远端进行，而灌肠过程中的肛管插入深度有限，部分患者肛门内外的括约肌协调能力较差，因为肛门括约肌的松弛，易导致自控排便的效果受到影响，不能达到较好的肠道清洁效果；最后，灌肠过程中的肛管堵塞、灌肠液反流现象会影响患者的舒适感［１０－１１］。２．３综合结肠水疗法的不足之处 综合结肠水疗会因为插管时间过长和进液时的压力导致患者产生不舒适感，但是与清洁灌肠和药物导泻法相较，综合结肠水疗法仍具有较为明显的优势，能有效减少患者的灌肠时间，达到较好的灌肠效果。孙军［１２］学者在《手术前３种肠道准备方法的应用及比较》一文中，通过研究对比发现，使用综合结肠水疗法进行肠道准备的３０例ＰＰＨ手术患者其灌肠所需时间，术后首次排便时间均少于分别采取口服甘露醇及清洁灌肠的６０例患者，因此得出，综合结肠水疗法疗效较为显著。３小结相关的临床资料表明，随着我国生活水平的总体提高，生活节奏不断加快，饮食不规律的现象也日益增多，痔疮的发病率也正呈逐年上升的趋势，而大多数患者对痔疮类疾病均持不以为然的态度，故到医院就诊的一般为重度痣患者［１３］。ＰＰＨ术是治疗重度痣的有效手段，而在手术前做好术前肠道准备是减少术后并发症，提高手术治疗效率，促进患者及早恢复的重要手段，这主要是因为如果肠道清洁不够彻底，残留的大便就会严重影响手术的视野，进而增大手术的难度，增加患者的感染几率。
综上所述，综合结肠水疗法与药物导泻法和清洁灌肠法相比具有较为明显的优势，但是在今后的研究过程中，仍需对其不足之处进行改进和探究，以进一步提高其临床应用价值。
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论文作者:蔡婷婷
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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