（石河子大学医学院第一附属医院功能科 新疆石河子 832008）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值。方法：选取在我院就诊的80例慢性乙型肝炎患者，依据患者的肝纤维化病例诊断结果进行分期，另选取同期健康体检者40例作为对照组，所有研究对象均进行彩色多普勒超声诊断检查，对两组检查结果进行对比分析。结果：慢性肝炎与肝硬化各阶段与对照组健康体检者相比，门静脉内径（Dpv）这一指标具有统计学差异(P<0.05), 而脾静脉内径(Dsv)与肝静脉内径(Dhv)这两个指标在轻度慢乙肝患者中无统计学差异(P>0.05), 但在中度慢乙肝、重度慢乙肝及肝硬化的这三个阶段具有统计学差异(P<0.05)。结论：彩色多普勒超声检测手段能够对慢乙肝的肝纤维化进行无创诊断和纤维化程度地判断，具有较大的临床实用价值。
【关键词】肝纤维化；彩色多普勒超声；临床诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0151-02
肝硬化是导致慢乙肝患者发展致终末期死亡的重要因素之一，而肝纤维化又是肝硬化的必然病理过程。本课题组对彩色多普勒超声诊断在慢性乙型肝炎中的应用价值进行探讨，具体情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月至2016年8月间于我院就诊的80例慢性乙型肝炎患者，所有研究对象均经病原学诊断确诊为慢性乙型肝炎（诊断标准为2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订）。其中男性患者58例，女性患者22例，年龄分布范围为15～63岁，根据病情发展程度，轻度19例，中度25例，重度22例，肝硬化14例。另选取同期健康体检者40例作为对照组，男性28例，女性12例，年龄分布范围为19～58岁，近期肝功未见异常，既往无肝病与其他全身性疾病，HBV标志物呈阴性。
1.2 方法
所有研究对象空腹8～12h后取平卧位进行超声诊断。采用彩色多普勒超声诊断仪，探讨频率选择在3.5～5MHz范围， 先利用二维超上超声对肝静脉(右肝静脉)、门静脉与脾静脉内径进行测量，之后利用彩色多普勒超声采集研究对象平静呼吸末的血流信号样本，对Vpv（门静脉血流速度）进行测量，选择3～5个较稳定的心动周期多普勒频谱，测量三次取平均值。多普勒取样点于右肝静脉汇入的下腔静脉3.5cm处，测量肝静脉频谱，取样容积2～4mm，声束与夹角<60，壁滤波为50～100Hz，根据波型分成五型，具体包括：Ⅰ型：三相波形、四相波形、五相波形，均为正常波型；没有反向波的Ⅱ型；波幅减低的Ⅲ型；波幅平坦伴震颤的Ⅳ型；连续出现平坦波形且不伴震颤的Ⅴ型[1]。
1.3 观察指标
观察并记录两组研究对象的血流动力学指标，包括肝静脉内径(Dhv)、门静脉内径(Dpv)、门静脉血流速度(Vpv)、脾静脉内径(Dsv)及肝静脉频谱变化。
1.4 统计学处理
利用SPSS 19.0统计学软件包对研究数据进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05时则表明差异具有统计学差异。
2.结果
2.1 肝静脉内径(Dhv)、门静脉内径(Dpv)、门静脉血流速度(Vpv)、脾静脉内径(Dsv)对比
慢性肝炎与肝硬化各阶段与对照组健康体检者相比，门静脉内径（Dpv）这一指标具有统计学差异(P＜0.05)，而脾静脉内径(Dsv)与肝静脉内径(Dhv)这两个指标在轻度慢乙肝患者中无统计学差异(P＞0.05)， 但在中度慢乙肝、重度慢乙肝及肝硬化的这三个阶段具有统计学差异(P＜0.05)；门静脉血流速度(Vpv)这一指标在慢乙肝的各阶段均于对照组健康体检者具有统计学差异(P＜0.05)。见表1。
2.2 肝静脉频谱对比
轻度慢乙肝的肝静脉频谱与对照组健康体检者无显著差异，但中度慢乙肝与重度慢乙肝患者组的肝静脉频谱与对照组健康体检者相比具有显著差异，且各型之间的差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3.讨论
肝纤维化是慢性肝病进展中肝内纤维的生成与降解缺失失衡， 过多胶原沉积于肝内， 是肝硬化的必然病理生理过程。肝纤维化的早期发现与诊断对于慢乙肝的临床诊治、预后判断及疗效评估意义重大。超声具有方便、简单、无创及易于进行动态观测的优点，因而可以作为肝纤维化的首选检查手段之一[2]。
本课题将彩色多普勒超声手段应用于肝脏血流动力学参数和肝静脉频谱的检测。证实彩色多普勒超声检测手段能够对慢乙肝的肝纤维化进行无创诊断和纤维化程度地判断，同时也利于随时进行复查，具有较大的临床实用价值，值得大量推广应用。
【参考文献】
[1]李开林，农华斌，冯霞，等.实时组织弹性成像肝纤维化指数在慢性乙型肝炎患者中的应用价值[J].海南医学，2016，27(7):1108-1110.
[2]高洋，唐毅.超声弹性成像诊断肝纤维化的研究进展[J].中国介入影像与治疗学.2014，11(07):168-470.
论文作者:葛肖艳,朱晓艳,李军
论文发表刊物:《心理医生》2017年22期
论文发表时间:2017/9/7
标签：多普勒论文; 静脉论文; 内径论文; 超声论文; 门静脉论文; 统计学论文; 乙肝论文; 《心理医生》2017年22期论文;