李国臻1 蔡成祥2
1.四川省成都市郫县第二人民医院麻醉科2四川省成都市郫县妇幼保健院麻醉科
通讯作者：蔡成祥，Email：6939904@qq.com
摘要：目的 观察妊娠合并心脏病患者剖宫产术的临床麻醉疗效，为此类产妇临床麻醉方案的选择提供参考依据。方法 将我院2014年2月～2015年2月收纳的54例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，均接受剖宫产术，对照组患者手术期间实施全身麻醉，观察组患者手术期间实施腰麻-硬膜外联合麻醉。结果相较于对照组，观察组患者生命体征更为平稳，血压、心率较麻醉前无明显改变，
组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠合并心脏病患者行剖宫产术时，选择腰麻-硬膜外联合麻醉方案效果最佳，安全可靠。
关键词：妊娠合并心脏病；剖宫产；麻醉效果
Abstract: Objective To observe the pregnancy merge heart disease patients with cesarean section of clinical anesthesia effect, provide a reference for the choices of puerpera clinical anesthesia scheme. Methods The hospital in February 2014 to 2015 February containing 54 cases of pregnancy complicated with heart disease as the object of study received cesarean section, operation control group patients during the implementation of general anesthesia, patients in the observed group implemented during spinal anesthesia and epidural combined anesthesia.Conclusion Compared to the control group, the observation group of patients with more stable vital signs, blood pressure, heart rate than before anesthesia was no significant change, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion in the patients with pregnancy complicated with heart disease, it is safe and reliable to choose the effect of lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia for cesarean section.
Key words: the pregnancy merge heart disease; Cesarean section; Anesthesia effect
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月——2015年2月所收治的54例妊娠合并心脏病患者作为研究对象，所有患者的年龄为20-34岁，平均年龄为26.3岁。其中有27例患者行连续硬膜外麻醉，将其作为观察组，27例患者行全麻处理，将其作为对照组，两组产妇的年龄、产次等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。
1.2方法
本研究所有患者在术前给予0.1g鲁米那以及0.5mg阿托品肌肉注射，对于心率超过100次/分的患者，给予0.3mg东莨菪碱肌肉注射。产妇在进入手术室后，对其给予常规面罩吸氧，并开放其静脉，提前准备好各种心血管急救药品[1]。观察组患者取其左侧卧位，心功能不全的患者取坐位或右侧卧位，取其L2-3间隙，在其穿刺头置管3-5cm，回抽时未发现脑脊液以及血液后，对其给予3-4ml浓度为2%的利多卡因，间隔几分钟后再追加8-10ml，至麻醉平面达T6即可。对照组患者给予面罩常规吸氧处理后，对患者行静脉导气管插管处理，对患者给予0.1-0.2mg芬太尼以及1-2mg/kg丙泊酚麻醉处理，待胎儿成功取出后，在对其静脉追加0.1-0.2mg芬太尼来进行麻醉维持。观察、测量两组患者的血压、心率以及血氧饱和度，并对其结果进行比较。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，所有计量资料均用χ±s来进行表示，并用t来对其结果进行统计学检验，Ρ<0.05说明差异具有统计学意义，P>0.05说明差异具有可比性但不具备统计学意义。
2结果
本研究所有患者均完成了相应的手术治疗，两组患者的心率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05；两组患者的血压以及血氧饱和度存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05，见表1。
表1两组患者临床指标的刘比分析(χ±s）
讨论
随着麻醉技术以及医学技术的不断发展，妊娠合并心脏病患者的分娩方式以剖宫产最为常见。由于原发性心脏病具有一定的特殊性，它对患者的循环系统以及妊娠系统均存在一定的负面影响，这就在一定程度上使此类患者的病理情况变得复杂，其麻醉难度也随之增大[2]。
当女性处于妊娠期时，其体循环就会出现十分明显的变化，其中主要包括了心率、血容量以及新排血量增加。对于存在心脏病的孕妇而言，其心功能相对较差，因此，在对其行剖宫产手术治疗术时，就必须对患者的麻醉方式进行严格的选择。
在对存在肥厚性心肌病、肺动脉高压以及凝血时间异常的患者进行临床治疗时，由于患者存在硬膜外麻醉禁忌，为了方便抢救，降低患者出现硬膜外血肿的情况，最好采用气管插管的方式来对其进行麻醉处理[3]。相关研究资料显示，在对心脏病孕妇行剖宫产处理时，连续硬膜外麻醉具有较高的临床应用价值。从本研究的结果我们可以看出，患者采用这两种方式进行麻醉处理，除了患者在术后的心率存在一定差异外，其血压以及血氧饱和度基本不存在任何差异，由此可见，这两种麻醉方式的效果基本一致。
总之，在对妊娠合并心脏病患者行剖宫产手术治疗时，连续硬膜外麻醉是最为理想的麻醉方式，不过部分患者采用全麻方式进行处理的效果更佳。因此，在对妊娠合并心脏病患者行剖宫产手术治疗时，必须根据患者的具体情况来对其麻醉方式进行选择，以便于达到最佳的麻醉效果。
参考文献
[1]柯善高，汪建胜，朱桃花，马建华. 妊娠合并心脏病、心衰、肺水肿患者剖宫产术的围麻醉期处理[J].皖南医学院学报，2008（06）.
[2]陈桂英，周桂霞，李忠田.8例妊娠合并心脏病行剖宫产手术的麻醉处理[J].宁夏医学杂志，2010，32（10）.
[3]陈静.妊娠合并心脏病患者剖宫产术的麻醉效果观察[J].河北医药，2010，32（05）.
论文作者:李国臻1, 蔡成祥
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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