四川省成都市第五人民医院重症医学科 四川 成都 611130
【摘要目的】探讨分析无创机械通气治疗心源性肺水肿临床效果。方法 随机选取2014年3月~2016年3月我院收治的心源性肺水肿患者60例，按照随机数表法分为对照组和观察组两组，各30例，对照组患者采用有创机械通气治疗方案进行治疗，观察组患者采用无创机械通气治疗方案进行治疗。比较分析两组患者在治疗前后的呼吸频率、心率、氧气分压、血氧饱和度和二氧化碳分压等临床指标，两组患者的症状缓解时间、机械通气时间和死亡率。结果 对照组患者的症状缓解时间明显久于观察组，机械通气时间明显长于观察组，两组比较有显著性差异；观察组患者在无创通气后氧气分压、血氧饱和度显著提高，二氧化碳分压显著降低，呼吸和心率趋于稳定，所有指标在治疗前后均具有显著性差异（P<0.05）；对照组患者采用有创通气治疗，死亡率为43.3%，观察组患者采用无创通气治疗，死亡率为16.7%，两组患者的死亡率具有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。结论 无创机械通气治疗心源性肺水肿临床效果显著，能够显著降低症状缓解时间和缩短机械通气时间，使得患者死亡率大大降低，值得在临床上推广应用。
【关键词】：无创机械通气；心源性肺水肿；临床效果
【中图分类号】R994.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0264-02
【objective】 to investigate the analysis of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of cardiac pulmonary edema clinical effect. Methods randomly selected from March 2014 to March 2016 of our hospital cardiac pulmonary edema in patients with 60 cases, according to the random indicator method is divided into two groups, control group and observation group, 30 cases in control group were treated by invasive mechanical ventilation treatment, treatment group were treated by noninvasive mechanical ventilation therapy for treatment. Comparative analysis of two groups of patients before and after the treatment of respiratory frequency and heart rate, oxygen partial pressure, blood oxygen saturation and co2 partial pressure and other clinical indicators, two groups of patients' symptoms relief time, mechanical ventilation time and mortality. Results in the control group of symptoms in patients with significantly longer in the observation group, the time of mechanical ventilation is obviously longer than the observation group, comparing the two groups had significant difference; Observation group of patients after noninvasive ventilation significantly higher oxygen partial pressure, oxygen saturation, co2 partial pressure decreased significantly, breathing and heart rate tends to be stable, all indicators have significant difference before and after therapy (P < 0.05); Control group were treated by invasive ventilation therapy, mortality was 43.3%, the observation group were treated by noninvasive ventilation treatment, mortality was 16.7%, mortality of two groups of patients with significant difference (P < 0.05), with statistical significance. Conclusion noninvasive mechanical ventilation in the treatment of cardiac pulmonary edema clinical effect significantly, can significantly reduce the symptoms relieve mechanical ventilation time and shorten the time, greatly reduce the mortality, is worth popularization and application in clinic.
【 key words 】 : noninvasive mechanical ventilation; Cardiac pulmonary edema; Clinical effect
心源性肺水肿（Cardiogenic pulmonary edema，CPE）是临床上常见的内科疾病之一，发作时产生的急性呼吸衰竭和严重的低氧血症是此病的主要致死症状。发病后患者会在短时间内丧失意识，严重者呼吸骤停、心搏骤停[1]。传统的治疗方法有强心、利尿、扩血管和氧疗等，有创机械通气需要气管插管，对患者的创伤性极大，不易被接受，且仅用于生命体征极不稳定的患者。近年来，随着科技的进步，呼吸机功能的多样化和操作简单化，经鼻、面罩实施的无创通气（noninvasive mechanical ventilation，NMV）被广泛的应用于临床[2]。本文通过对心源性肺水肿患者实施不同的治疗方案，探讨分析无创通气对于心源性肺水肿的疗效和安全性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选取2014年3月~2016年3月我院收治的急性心源性肺水肿患者60例，男27例，女33例，年龄38~72岁，平均年龄（57.4±10.3）岁。按照随机数表法分为对照组和观察组两组，各30例，其中对照组患者男14例，女16例，年龄38~70岁，平均年龄（56.7±10.8）岁；对照组患者男13例，女17例，年龄43~72岁，平均年龄（57.9±10.1）岁。患有心肌梗死7例，缺血性心肌病5例，陈旧性心肌梗死4例，心源性休克10例，心肺复苏后16例，妊娠高血压综合征6例，其中有多位患者存在两种或者两种以上的上述疾病；所有入选的患者均符合心源性肺水肿引起的心力衰竭机械通气治疗适应症：（1）经临床症状、体征、胸部CT和心脏B超等检查诊断所有的患者均有心源性肺水肿；（2）患者均有不同程度的意识模糊；（3）患者均存在低氧血症；（4）呼吸频率25~35次/min[3]。
1.2方法 所有患者均运用心电图多功能监护、心理安抚患者，在患者锁骨下方或者颈内静脉留管，同时给予利尿剂、血管扩张药、强心药等常规药物进行心力衰竭治疗，服用解痉平喘药使患者的呼吸更加顺畅。辅以呼吸机通气，将头套和口鼻罩固定在患者面部后，按照提前设定好的参数开启呼吸机通气，第一次使用无创通气的患者，医护人员需与患者进行沟通和疏导，获取最大限度的配合[4]。使用呼吸机时，观察患者是否有口、鼻、面部干燥或者不适感、腹胀等并发症的发生。
1.3观察指标 治疗前后的临床症状、体征，记录呼吸频率、心率、血氧饱和度、二氧化碳分压和氧气分压等临床指标；症状缓解时间、机械通气时间以及死亡率[5]。
1.4判断标准 有效：呼吸困难显著减轻，呼吸频率、心率、血氧饱和度、二氧化碳分压和氧气分压等恢复正常或者接近正常；无效：呼吸频率、心率、血氧饱和度、二氧化碳分压和氧气分压等无明显改善，患者呼气及其困难，无法忍受而换气管插管[6]。
1.5统计学分析 采用数据处理软件处理所得数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P<0.05时有显著性差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组间患者症状缓解时间、机械通气时间比较 对照组患者的症状缓解时间为（149.7±10.3）min，机械通气时间为（127.2±8.1）min；观察组患者的症状缓解时间为（35.8±5.2）min，机械通气时间为（49.7±4.1）min，两组比较差异有显著性（P<0.05），具有统计学意义。具体见表1。
3讨论
肺水肿是由于肺间质和肺泡内的液体大量增加，组织间液压力增加进而压迫肺泡，使得肺泡缩小，水分浸润肺间质进入肺泡，使得肺泡对气体的可渗透性降低，引起通气血流比例失调和气体弥散障碍，导致患者严重的低氧血症，引起严重的急性呼吸衰竭[7]。心源性肺水肿的临床表现有:突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，面色灰白，口唇及肢端发钳、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。
一般氧疗对重度肺水肿的效果不显著，纠正缺氧是治疗肺水肿的首要措施，机械通气是最有效的方法。机械通气治疗心源性肺水肿的历史悠久，刚开始人们使用气管插管有创通气，但是此法对医护人员的技术要求高、插管后需时时看护患者，且并发症较多，对患者的耐受性要求高[8]。随着科技的进步，人们在原有机械通气的技术上逐步改进，无创通气呼吸机面世并广泛的应用于临床。NMV通过影响胸腔内压、肺容量的变化使得心脏的收缩功能、前后负荷及心率的变化。NMV治疗的主要优势有：（1）无创通气能够刺激患者胸腔内部形成正压环境，减少回心血量，使得心脏负荷在正常范围内，能够改善血流不通；（2）无创通气治疗能有效控制患者的心脏负荷水平，改善心功能；（3）减少呼吸机做功，使得耗氧量降低[9]。
在本项研究中，对照组患者采用有创通气治疗方案治疗，而观察组患者采用无创通气治疗方案治疗，对照组患者的症状缓解时间明显久于观察组，机械通气时间明显长于观察组，两组比较有显著性差异；观察组患者在无创通气后氧气分压、血氧饱和度显著提高，二氧化碳分压显著降低，呼吸和心率趋于稳定，所有指标在治疗前后均具有显著性差异（P<0.05）；对照组患者采用有创通气治疗，死亡率为43.3%，观察组患者采用无创通气治疗，死亡率为16.7%，两组患者的死亡率具有显著性差异（P<0.05），有统计学意义。综上所述，无创机械通气治疗心源性肺水肿临床效果显著，能够显著降低症状缓解时间和缩短机械通气时间，使得患者死亡率大大降低，且无创通气治疗方案不用将气管切开进行气管插管，减少了患者的痛苦，避免了在气管上出现的各种并发症，是一种安全、有效的治疗方法，值得在临床上推广应用。
参考文献：
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论文作者:李雪莲
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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