呼伦贝尔市中蒙医院 内蒙古海拉尔 021000
摘要：目的：探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的效果。方法：选择我院2011年6月-2015年6月诊治的60例病毒性心肌炎患者作为研究对象，按照入院时间分为单纯西医组和中西医结合组各30例，分别实施单纯西医及中西医结合治疗。结果：中西医结合治疗组治疗效果明显优于单纯西医治疗组。两组患者在治疗期间均未发现肝肾功能和血尿便常规异常变化，未见其他不良反应。结论：中医联合西医常规治疗病毒性心肌炎可以提高疗效，无明显毒副作用，是基层医院治疗病毒性心肌炎的一种较好的方法，值得推广应用。
关键词：病毒性心肌炎；中西医结合
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。根据典型的前驱感染病史；相应的临床表现；心电图、心肌损伤标志物、超声心动显示的心肌损伤证据考虑该诊断，确诊有赖于心内膜心肌活检。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。部分患者可演变为扩张型心肌病。近年来临床尝试联合中药制剂来治疗病毒性心肌炎，疗效较好。本人近年来对于病毒性心肌炎实施中西医结合治疗，并与单纯性西医治疗的患者进行比较，取得满意效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
60例均为住院患者，符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准，其中男26例，女34例，年龄最小12岁，最大39岁，平均12~20岁26例，20~30岁15例，30岁以上19例，病程最短10天，最长3年，多数在1年以内，其中21例起病时有上呼吸道感染史，9例有过度劳累史，6例再次上呼吸道感染或过度疲劳而反复发作。治疗前后均作心电图、心肌酶谱、x线胸片检查。
1.2 临床特点
胸闷气短，头晕心悸。重者心前区痛，或有发热、面色苍白、出汗乏力、舌红苔薄黄或舌淡苔暗白、脉沉细伴结代；心电图异常，心肌酶增高。有急慢性心功能不全，心脑综合征；有奔马律或心包炎，心脏扩大；心电图明显心律失常。次要诊断标准：发病前1～3周有病毒感染史，有心悸、气短、胸闷、乏力、憋气、头痛、心前区痛，心动过速或心动过缓，心电图轻度异常，病程早期ck-mb增高者。
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1.3中药治疗 基本方法：黄芪15~30 g，太子参15~30 g，麦冬6~10 g，五味子6~10 g，丹参15~30 g，郁金10~15 g，生地10~30 g，百合10~30 g，炙甘草5~10 g，苦参10~30 g，桂枝3~6 g，白芍10~20 g，板兰根10~20 g，大青叶15~25 g，紫草15~20 g。加减：失眠加酸枣仁、合欢皮，心悸明显加生龙牡，心烦加川连、石菖蒲，纳差加生山楂、六神曲，心阳虚加附子。
1.4 西药治疗 10%葡萄糖注射液250 ml加辅酶A 100 u，三磷酸腺苷20 mg，肌苷200 mg，维生素C 1 g，维生素B6 0.1 g静滴，每日1次，一般用1~2周。
1.5 疗效评定标准 临床症状基本消失，心电图恢复正常为基本治愈，临床症状明显改善，心电图好转为有效，临床症状无明显减轻或减少，心电图反复或无变化为无效。
1.6 疗效观察：中西医结合治疗组基本治愈24例（80%），有效6例（20%）；西医治疗组基本治愈20例（66.67%），有效9例（30%），无效1例（3.33%）。
2 结果
中西医结合治疗组治疗效果明显优于单纯西医治疗组。两组患者在治疗期间均未发现肝肾功能和血尿便常规异常变化，未见其他不良反应。
3 讨论
据现代中医药药理研究证明：参、芪等补气药具有调节机体免疫功能，改善心脏左心功能增加心肌血流量，降低心肌耗氧量，提高供氧量的作用，麦冬、生地等滋阴药有增强心肌氧需要量能力，苦参具有抗心律失常作用，丹参等活血化瘀药能解除平滑肌痉挛，扩张血管减少阻力，增加血流量，改善心肌的供氧量，有利于炎症的吸收，并能促进受损心肌的修复，对改善心肌纤维化及后遗瘢痕有促进作用。同时用西药辅酶A、肌苷、维生素类促进心肌代谢，营养心肌细胞，中药与西药发挥协同作用，取得良好效果。依据以上疗效观察结果，中医联合西医常规治疗病毒性心肌炎可以提高疗效，无明显毒副作用，是基层医院治疗病毒性心肌炎的一种较好的方法，值得推广应用。
4 注意事项
但注意急性期发病的前30天内强调卧床休息，适当活动，防止心力衰竭。对有室性心律失常者可选用利多卡因50~100 mg静注，而后1~2 mg/min静滴持续至室性心律失常消失。对有急性左心功能不全者可用利尿及血管扩张剂，如双氢克尿噻25~50 mg 1日3次口服，或速尿20~40 mg肌注或静注，也可用硝苯地平10 mg舌下含服，静脉给药时应严密观察血压、心率等变化。
参考文献：
[1]赵文圣；刘国君；庞声航；中医药治疗病毒性心肌炎研究进展[J]；江苏中医药；2009年04期
[2]程志琴；中西医结合治疗病毒性心肌炎40例[D]；湖北中医药大学；2012年
[3]赖美声；病毒性心肌炎的诊断治疗临床疗效分析[J]；中国医药导刊；2013年07期
论文作者:赵清雨
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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