1.长沙医学院2014级本科临床3班 湖南长沙 410219；
2.长沙医学院2013级本科临床6班 湖南长沙 410219
摘要：海绵窦在人体中是一对重要的硬脑膜窦结构，位于颅中窝垂体的两侧，解剖结构非常复杂。所以一直以来无论是在对其形态结构还是概念的研究一直都存在诸多争议。近年几来，随着颅底外科手术的逐渐发展成熟以及显微技术的普遍应用，人们对海绵窦解剖结构的研究逐渐深入。笔者在本文中综述了大多数学者比较认同的、关于海绵窦的相关研究，其进行了简要的总结与探讨并对。笔者通过国内外文献就近十年来对海绵窦解剖学相关研究进展作一综述，并对其进行了简要的总结与探讨，为临床相关手术提供解剖学资料。
关键词：海绵窦；解剖研究；进展
由于海绵窦解剖学上的复杂性，该区在临床曾被认为是“不可达区”，P但是，随着近些年来显微外科技术与解剖技术的不断发展，与海绵窦相关的解剖研究与应用也取得了一定的进展，现就近年来的相关解剖研究进展作综述。详尽地了解此部位的解剖结构可为外科手术治疗提供安全的保证，减少失误的发生[1]。
1.海绵窦的位置
通过大量研究发现，在人体胚胎发育过程中，由于有神经和血管的通过，两层硬脑膜分离形成的硬膜问隙就是海绵窦，而海绵窦位于颅中窝基底部，许多重要的神经、血管结构高度密集于此[2]。海绵窦内侧为蝶鞍和垂体，内下侧为蝶骨体和骨膜，前达前床突和眶上裂内侧部，后至后床突和颞骨岩部的尖端，外侧为颞叶内面脑膜，外下侧为Meckels腔，即三叉神经腔[3]。
2.海绵窦的结构
2.1海绵窦的外壁主要是由包括滑车、动眼和三叉神经眼支以及上颌支神经鞘与连接起这些神经鞘的网状薄膜所构成的；Hukuba把海绵窦的上壁从颈内动脉穿出的硬脑膜处和后床突外缘以及动眼神经接近海绵窦的地方所围成的三角区域被称为内侧三角[4]。在这个三角所占的范围内基本上没有什么重要的结构，所以在手术过程中可以由此切开上壁，这可以大大减少手术的危险性，有利于保护病人的安全；对于海绵窦的外侧壁分层问题现在还不统一[5]。以前通常认为海绵窦的外壁只有一层，也就是构成颅中窝内侧壁的硬脑膜，但是，最近又有一些新的观点认为海绵窦的外侧壁有深浅2层构成：由滑车神经、动眼神经和三叉神经眼支、上颌支的神经鞘以及鞘间的网状膜作为深层与硬膜表层构成的浅层组成。现在的临床试验也表明，新的观点更具科学性。此外，还有学者认为海绵窦应该分为3层[6]。
2.2经过海绵窦的脑神经解剖研究
经过海绵窦的脑神经有动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经眼支和三叉神经上颌支，除外展神经在海绵窦内通过外，其余神经均行于外侧壁。动眼神经连于脚间窝内的动眼神经沟，在后床突的外侧穿过海绵窦顶部进入海绵窦，走行在外侧壁的最上部，在前床突的下方进入眶上裂入眶［7］ 手术中移除前床突下缘时，容易造成动眼神经的损伤。滑车神经介于动眼神经与眼神经之间，解剖位置变化较大，许多相关的解剖研究发现其差异较大，甚至同一机构进行的研究结果前也不一致，有学者认为其在后床突前下方穿入海绵窦的外侧壁，在外侧壁与海绵窦血管内皮之间走行，也有学者认为其走行在海绵窦外侧的两层硬膜之间［5，8］。
因此，在手术中应密切关注患者的情况，以避免诸多不确定因素对手术带来的影响。同时需注意的是，滑车神经极细且不在 Zinne 环内，从眶上裂外侧入海绵窦时应避免损伤。外展神经是唯一走行在海绵窦内的脑神经，其与海绵窦的位置关系变化较大，多数人认为外展神经是由Donles管进入，与颈内动脉一起走行在海绵窦内，一般是从前床突尖开始逐渐加入在海绵窦外侧壁的脑神经中来。外展神经常以单束的形式穿过斜坡的硬膜层。但有时在海绵窦内分为多束，景玉萍[8]。据报道，外展神经在海绵窦内常分为2根或更多，最多时可达5根。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于外展神经在海绵窦内位置和形态变异较多，在颈内动脉手术和海绵窦肿瘤切除时应避免损伤。眼神经和上颌神经主要在海绵窦的外侧壁两层硬膜之间。其中，眼神经沿滑车神经下方走行至眶上裂，在此分为泪神经支、额神经支及鼻睫神经三个分支。眼神经与滑车神经形成Parkinson’s三角，该三角常作为颈内动脉海绵窦段手术时的主要入路之一。上颌神经行于海绵窦外侧壁下部，并非属于海绵窦外侧壁本身，迅速离开海绵窦行向圆孔，海绵窦的末端恰好位于上颌神经的上缘之上。
2.3海绵窦与颈内动脉关系研究
颈内动脉是海绵窦内的重要结构，一般分5段：后垂直部、后曲、水平部、前曲、前垂直部。平均长度18mm，平均直径5.85mm。海绵窦内颈内动脉的分支主要有：脑膜垂体干、海绵窦下动脉和垂体被膜动脉（Mc connell）。脑膜垂体干是海绵窦段颈内动脉最大最恒定的分支，多起自后曲顶壁。其主要分支有：①小脑幕动脉②脑膜背动脉③垂体下动脉。上述3个分支并非总是从脑膜垂体干分出，某些分支可直接从颈内动脉发出。同时也有研究将其分四个分支，还有外侧动脉。3个分支均发自脑膜垂体干者称完全型；只有两支发自脑膜垂体干，另一支发自颈内动脉或者3支均发自颈内动脉者称非完全型；研究发现完全型约为非完全型两倍。海绵窦下动脉多起自颈内动脉水平段外侧面，越过展神经上方后分为前后支供应海绵窦外侧壁下部和下壁、卵圆孔和棘孔区硬膜。垂体被膜动脉常缺如。偶尔发现此动脉起自颈内动脉内面，直接伸向鞍底前部硬膜[9]。
综上所述，笔者通过对于海绵窦解剖结构的研究，并进行多年国内外文献的查阅发现，无论是基础还是临床的研究已经取得了很多的发展，与此同时还存在较多的分歧、争议和问题。①虽然海绵窦的定义和名称已经有一个比较统一的观点，但在实践过程中证明此概念还存在许多与实际不符的地方；②关于海绵窦膜与壁的具体定义及分层还存在较大的争议；③海绵窦内脑神经的具体研究还存在一定的障碍。上述问题都均亟待于进一步研究发现。、由于海绵窦内解剖结构复杂，内有较多静脉丛、颈内动脉和多支脑神经，在临床海绵窦手术之后经常存在脑神经损伤等后遗症，因此如何避免这些后遗症是目前海绵窦手的关键。因此，对于海绵窦段脑神经解剖观察研究，是为术中避免这些神经损伤提供解剖学数据以及基础。
参考文献：
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[9]席焕久，张鹏飞，罗俊生．海绵窦的解剖学概念及相关结构的观察[J]．解剖学报，2005（4）：395—399．
作者简介：茅源（1994—），男，汉族，浙江省杭州市人，2014级本科临床专业在校学生。
通讯作者：李兵（1986—），男，汉族，湖南省浏阳市人，助教，从事人体解剖学教学研究。
论文作者:茅源,余平,董迪烽,彭泽鸿,李兵（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：海绵论文; 动脉论文; 脑膜论文; 神经论文; 垂体论文; 外展神经论文; 脑神经论文; 《健康世界》2015年18期论文;