湘乡市第二人民医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能影响的分析。方法：以从2013年11月至2015年10月在我院进行治疗的45例胃例患者为研究对象，分别采取腹腔镜手术及开腹式手术，研究探讨各自对患者的凝血影响。结果：两组患者在手术结束及术后 24 h 的APTT和INR 比较差异P＞0.05；而FIB和D-D显著升高比较差异P＜0.05，并且两组之间比较差异P＜0.05；两组PT在术后 24h明显降低比较差异P＜0.05，但相互间比较差异P＞0.05。结论：两种手术方式均会使患者出现高血凝状态，但腹腔镜手术对患者凝血功能的影响比开腹手术要明显，在采取腹腔镜手术治疗时应引起高度重视。
【关键词】腹腔镜；胃癌；手术；开腹术；凝血；影响；对比
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在我国各种恶性肿瘤中居首位。胃癌的发病因素与遗传及后期的不良生活习惯有直接关系，长发年龄在50岁左右，且男性患者多于女性。在我国东部沿海地区与西北地区的发病率较高[1]。今年来随着生活习惯的不断变化，胃癌发病率呈逐年上升趋势，研究表明与患者长期食用熏蒸、腌制类食物有关，与这些食品中含有致癌物或前致癌物如亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等有直接关联[2]。目前对于胃癌的治疗以采用手术为主，有开腹式和腹腔镜式，两种方法各有优势，但腹腔镜手术容易造成患者术后下肢深静脉血栓和肺栓塞，我们对在我院治疗的85例胃癌患者进行分组手术并作相应研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 对自2013年11月至2015年10月间在我院治疗的45例胃癌患者进行分组并分别进行腹腔镜手术和开腹式手术，分组情况为：对照组22例，采用开腹式手术治疗；男性患者13例，女性患者9例；年龄分布在45～62岁之间，平均年龄为52.2±4.6岁；观察组23例，采用腹腔镜手术治疗；男性患者15例，女性患者8例；年龄分布在43～63岁之间，平均年龄为51.8±5.2岁。患者均排除手术禁忌特征（如心血管严重病变及综合性合并并发症等），全部自愿参加研究并获得患者及其家属的书面认可并签字。两组患者的一般性资料对比P ＞0.05，无统计学意义。具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法：两组患者麻醉方式均采用全身硬腹麻方式，对观察组患者行腹腔镜切除术，术后行相应护理，注意抗感染和并发症发生，并观察易形成血栓情况；对对照组患者行开腹式切除术，术后行常规对应护理，预防切口感染和手术并发症[3]。
1.2.2 标本采集及检测：①在手术前、手术结束、手术结束后24h分别提取患者的血样标本，取患者4.5ml静脉血并加入0.5ml枸橼酸钠（3.8%）抗凝，离心（离心转速为3000rpm）分离15min，取上层血浆在-80℃ 条件小冻存保存待测。②用凝固法检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、和纤维蛋白原（FIB）；用酶联免疫吸附双
抗体夹心法测量D－ 二聚体（D-D）含量；用INR方法计算凝血酶原国际标准化值（INR）。
1.3 统计学方法 将收集的数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计，计数资料用x±x检验，计量资料采用 t 检验，以 P ＜0.05 为有统计学意义。
2 结果
两组患者的凝血指标比较见表一，两组患者三个时间段的APTT、FIB自行及相互比较基本无变化，两组患者的PT在术后24小时降低（P＜0.05），两组之间比较基本无变化；两组患者的纤溶指标比较见表二，与术前比较，观察组手术结束时及术后24h FIB升高（P＜0.05），对照组 FIB 手术结束时基本无变化，术后24hFIB升高（P＜0.05），两组之间比较（P＜0.05）；两组D-D在不同时间段均变化明显（P＜0.05），且相互之间比较（P＜0.05）。
3 讨论
根据目前研究表明胃癌的发生于患者的生活环境、饮食习惯、遗传与免疫因素以及慢性胃病等有关，一把有家属史的患者比例要率高，经常抽烟饮酒的比率也较高，经常性食用熏蒸剂腌制食物的比例同样不低。而经常食用新鲜水果、蔬菜、牛奶、维他命C等的人群则很少发生胃癌[3]。对胃癌的引发机制和其它癌症一样目前尚没有十分明确结论。我国是一个胃癌多发国家，目前胃癌的发病率及发病总数排在首位，并且区域性较强（如沿海地区及西北地区的发病率高于其它地区）。因此在提高治疗的同时预防和早期排查相当重要，有效预防是降低胃癌发生最根本的办法，早期排查可以对早期胃癌患者及时进行治疗，对提升患者的生活质量和生命质量尤为重要。
采用腹腔镜手术和开腹式手术对胃癌的治疗都有明显的治疗效果，腹腔镜胃癌手术以创伤小、恢复快等优点在国外已成为早期胃癌的标准手术方式之一。但同时有研究认为其对患者出现的高血凝影响更大，并使患者容易形成术后的血栓。而血栓特别是深静脉血栓一旦形成如得不到有效处理会进一步发展为肺栓塞，直接危及患者生命。
通过本文内容的研究，我们得到两种手术对患者的APTT、FIB基本无影响，患者PT值在术后24h均发生降低，但相互比较基本无差异，而患者的FIB、D-D在手术后级手术的24h均发生明显变化，且相互之间的比较出现差异，采用腹腔镜手术的变化值大于开腹式手术患者，表明进行腹腔镜手术对患者的凝血功能影响更大，引发血栓的可能性要大于开腹式手术，有研究表示可能与腹腔镜手术采用的体位和进行手术时间较长有关。因此在进行腹腔镜手术时务必注意提高防范及加强术后的护理，防止血栓的形成。
参考文献：
[1] 王杉，俞耀军.腹腔镜胃癌根治术与开腹手术对胃癌患者凝血功能及免疫功能的影响[J].中国现代医生，2015（10）：5-8.
[2] 余居殿.腹腔镜胃癌根治术对患者凝血功能的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（7）：121-123.
[3] 张少伟，刘建洛，白明辉.腹腔镜胃癌手术与开腹手术对患者凝血功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：2656-2657.
论文作者:王新辉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/9/26
标签：患者论文; 手术论文; 胃癌论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 两组论文; 凝血论文; 《中国蒙医药》2016年4月第4期论文;