（江油市人民医院 四川江油 621700）
摘要：目的 就胃癌合并糖尿病患者的术前、术后护理进行探析。方法 选取2016年5月至2017年6月我院收治的胃癌合并糖尿病患者（15例）为主要研究对象，对其实施有针对性的综合护理措施。结果 15例胃癌合并糖尿病患者经术前针对性护理后，术后未发生其他病症，均于术后14至20天内顺利康复出院。结论 对胃癌合并糖尿病患者进行术前、术后针对性护理，可有效降低患者的并发症发生率，缩短患者的住院时间，进一步促进患者康复。
关键词：胃癌合并糖尿病；术前；术后护理
胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一．占全球肿瘤所致死亡的第二位，在消化道恶性肿瘤中发病率高居首位．手术治疗是其最主要的治疗方法。近些年来，临床上胃癌合并糖尿病患者逐渐增多，此类患者均有不同程度的内分泌及代谢紊乱，进而就在一定程度上增加了手术风险及术后并发症的发生率。基于此，本文对15例胃癌合并糖尿病患者的术前、术后实施了有针对性的综合护理措施，以供参考。
1、一般资料
选取2016年5月至2017年6月我院收治的胃癌合并糖尿病患者（15例）为主要研究对象，15例患者均符合WHO1999年制定的糖尿病诊断标准，其中女性患者有6例，男性患者有9例，年龄区间为46至70岁，平均年龄为（54.4±7.71）岁；患者入院后均在胃镜下取活检组织做病理检查，确诊为胃癌。
2、护理
（1）术前护理
1）一般护理：术前做好血型、交叉配血的试验及常规心、肺、肝、肾功能的检查；术前ld，予药物过敏试验，做好皮肤准备；术前做好不常规放置胃肠减压、不进行灌肠等肠道准备，并向患者及其家属介绍与手术有关的注意事项，告知其术前准备的目的及意义。2）心理护理：通常情况下，患者术前均会产生恐惧、紧张及焦虑等情绪，而对于伴有糖尿病的病人而言，这些不良情绪可以引起其体内生长激素、肾上腺素、胰高血糖素的分泌增加，从而引起机体血糖升高，加重病情。因此，相关护理人员应主动关心病人，了解其心理动态，告知患者施行手术的必要性及可能取得的效果，为病人讲解疾病的相关知识，消除患者的不良情绪，促使其树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3）饮食和营养：常规指导患者戒烟戒酒，术前 1d 予流食或少渣半流质饮食，以减少胃肠道内残渣；术前 12h 完全禁食，术前 4h 禁饮，停止使用降糖药，避免低血糖的发生；术前一段时间内，针对患者身体状况采用个性化的营养调补方案，指导身体消瘦者多进食高热量、高蛋白质、高维生素膳食，增加患者体质量；对于身体肥胖者则要给予高蛋白、低脂肪的膳食，如鸡蛋、鱼汤、瘦肉汤、鸽子汤等，以储存蛋白消耗体内脂肪。4）血糖监测和用药护理：遵医嘱指导患者按时服用减少胃酸分泌、解痉及抗酸药物，注意观察疗效；术前监测患者三餐前后血糖，掌握患者平时服药情况，将空腹血糖控制在 7.6~8.0mmol/ L；对血糖较高不易控制者，请内分泌医生协助治疗，制定治疗方案；针对口服降糖药的患者，指导其按时服药；针对使用胰岛素治疗的患者，严格按医嘱给药，准确记录，并在使用胰岛素控制血糖期间，严密监测血糖变化及用药后的疗效及反应，若出现低血糖症状，及时指导患者口服糖水或静脉注射高糖。5）合并幽门梗阻患者的护理：针对合并幽门梗阻患者者，术前3天用温盐水3000~500ml进行洗胃，减轻胃壁水肿和炎症，以利于术后吻合口的愈合。
（2）术后护理
1）卧位及病情观察：给予全麻术后体位，去枕平卧6~8 h，保持腹肌松弛，减轻疼痛，待患者麻醉清醒后取半卧位，有利于腹腔引流液排出；定时测量患者血压，注意观察其切口有无渗血、渗液及引流管情况。2）胃管护理：针对术前常规不放置胃管减压，术后出现肠梗阻及胃排空障碍的患者，给予放置胃管减压。相关护理人员要主动向患者及其家属介绍胃肠减压的机理，巡视病房时观察胃管是否受压、扭曲，及时倾倒胃液，促使其保持负压状态。如若胃管持续数小时未见引流液，护理人员要主动查找原因，查看是否有堵塞现象，必要时可在医师指导下，用生理盐水冲洗胃管，以免盲目操作引起吻合口瘘或吻合口破裂出血。
3）引流管的护理：护理人员要测量胃管外露的长度，并做好记录，妥善固定引
流管防止滑脱，避免管道过长而造成扭曲；留置胃管期间，保持引流管通畅，每天准确记录引流液的颜色及量；注意观察患者尿液的颜色及量，并做好记录，拔管前需夹管以锻炼膀胱功能。4）饮食护理：指导患者在术后胃肠道功能恢复前（一般术后 1~2d）要严格禁食，所需营养通过静脉补充，主要包括新鲜血浆、白蛋白、氨基酸、葡萄糖加胰岛素等；胃肠道功能恢复后，可先给流食，再逐步过渡到半流食，经过一段时间后再依次过渡到软食或普通膳食；确保患者膳食营养充足，食物细、软、烂，如牛奶、酸奶、豆浆、豆腐脑、藕粉、面糊、菜泥、肉泥等，忌硬食物或辛辣刺激食物。
（3）并发症的预防
糖尿病患者由于机体免疫功能减退，抵抗力降低，易出现并发症，所以需加强对其的基础护理。1）保持病室空气流通新鲜，环境清洁，每日使用消毒液擦拭地面。2）加强皮肤护理，保持床单元的清洁卫生，定时对患者进行翻身，按摩其受压部位，预防褥疮的发生。3）鼓励患者早期下床活动，指导有效的咳嗽咳痰，防止肺部感染的发生，必要时可给予雾化吸入以帮助病人排痰。5）合理使用抗生素，保持切口敷料干燥，如若发现渗血或渗液现象，及时通知医生更换敷料；严格执行无菌操作，防止切口感染，进一步促进患者康复。
3、结论
糖尿病是一种人体代谢紊乱性疾病，其本身常伴有许多并发症，属于胃癌根除术的高危因素，会严重影响患者的手术治疗及预后恢复。同时，胃癌及手术的应激也会在一定程度上促使原有的糖尿病加重，增加患者发生并发症的几率。因此，胃癌合并糖尿病患者的围手术期血糖控制至关重要，相关护理人员在对其进行护理时，应密切观察患者的病情变化，合理应用降糖药物，积极缓解患者的负面情绪，进而有效降低患者术后发生并发症的几率，缩短患者的住院时间，促进患者的康复。
参考文献
[1]陈战，林大富，涂永久．普通外科病人并存糖尿病的围手术期处理[J]．临床军医杂志，2016，，32（6）.
[2]宋起刚，王芳元．高龄消化道恶性肿瘤合并糖尿病的围手术期处理（附26例报告）[J]．临床外科杂志，2017，16（3）．
论文作者:奉泽慧
论文发表刊物:《航空军医》2018年15期
论文发表时间:2018/10/30
标签：患者论文; 胃癌论文; 术后论文; 术前论文; 糖尿病患者论文; 血糖论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年15期论文;