1.西安中医脑病医院 陕西西安 710032；
2.陕西省中医医院 陕西西安 710003
【摘 要】目的：观察舌针配合神经电刺激治疗中风后吞咽功能障碍的疗效。方法：将60例中风后吞咽功能障碍患者随机分成2组。治疗组30例采用舌针配合神经电刺激，对照组30例采用常规吞咽功能训练。结果：治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率53.33%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。结论：舌针配合神经电刺激治疗本病疗效明显优于常规吞咽功能训练。
【关键词】吞咽障碍/舌针；吞咽障碍/神经肌肉电刺激；吞咽障碍/中风
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0972-02
中风病（脑血管病）为危害人类生命三大疾病之首，而中风后吞咽功能障碍是其常见的合并症，发病率为16%-51%[1]，主要表现为从口中进食困难，导致营养不良或脱水，甚至导致误吸、吸入性肺炎或窒息，而危及生命，单纯应用吞咽康复训练，难以达到理想疗效。2010年3月~2012年11月我科采用中医[2]舌针配合神经肌肉电刺激[3]治疗中风后吞咽功能障碍，疗效尚可，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料 本院神经内科收治中风后伴发吞咽功能障碍患者60例，随机分为治疗组30例，男24例，女6例；年龄45～85岁，平均68.5岁；脑梗死24例，脑出血6例。对照组30例，男22例，女8例；年龄52～80岁，平均71.3岁；脑梗死26例，脑出血4例。两组吞咽功能障碍症状均为6个月以内。两组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.1.1诊断标准
1.1.1.1西医诊断标准 符合国家脑卒中诊断标准，并经头颅CT、MRI明确诊断[4]，神志清楚，6个月以内者。
1.1.1.2中医诊断标准 依据国家技术管理监督局发布《中医临床诊疗术语证候部分》以及高等医学院校教材《中医诊断学》提取证候要素应证组合。
1.1.1.3纳入标准 符合上述中西医诊断标准；监护人理解并签署了知情同意书。
1.1.1.4排除标准 神志不清，或有精神症状不能配合者；气管切开或严重并发症者；有严重合并其它脏器疾病者。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组：舌针配合神经肌肉电刺激治疗。
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1.2.1.1 舌针 主穴：心穴 脾穴 肾穴
配穴：金津 玉液
操 作方法：操作前让患者用生理盐水漱口以清洁口腔，能配合者自然将舌伸出口外（不能伸出者，可由医生左手垫医用纱布将舌拽出口外固定），选用28号1.5寸毫针快速进针，捻针奇数次，以舌体抽动最好，若不抽动，也不要勉强，不留针；
金津、玉液两穴，使患者舌尖向上翻转，位于舌系带两侧，迅速平行于舌进针约10-20mm，不捻转，随即出针。
舌面穴与舌底穴交替使用，1次/天，2周为一疗程，共2疗程。
1.2.2对照组：采用常规吞咽功能训练：发音训练、肌肉力量训练、冰刺激训练、摄食训练等。每次治疗时间20min，1次/天，2周为1疗程，共2疗程。
以上两组疗程间可休息2天。
2 评定标准和结果
2.1评定标准
2.1.1 洼田饮水试验患者端坐，饮下30ml温水。
I级（优）：能顺利的1次将水饮下；
II级（良）：分2次以上，能不呛咳饮下；
III级（中）：能1次饮下，但有呛咳；
IV级（可）：能分2次以上饮下，但有呛咳；
V级（差）：频繁呛咳，不能全部咽下
2.1.2 疗效评价 显效：洼田饮水试验吞咽障碍缓解2级，或吞咽障碍症状基本消失，营养状况好，无并发症；有效：洼田饮水试验吞咽障碍明显改善，吞咽缓解提高1级，营养状况良好；无效：吞咽障碍改善不明显或无改善，洼田饮水试验无变化或在Ⅲ级以上。
2.1.3统计学方法 采用spss 17.0软件进行χ2检验。
2.2治疗结果 两组患者疗效比较 见表1。
表1 两组患者疗效比较
注：χ2=6.42,与对照组比较差异具有显著性意义（P＜0.05），具有极显著性差异。
3 讨论
中风后吞咽功能障碍主要因为支配吞咽功能局部的肌肉的神经（舌咽、迷走、舌下神经）受损，使吞咽反射弧失去作用，从而影响患者的进食，常造成吸入性肺炎，严重时造成脱水和营养不良，西医治疗主要以改善局部供血及营养神经为主，配合吞咽功能训练。
中医学认为本病属于中风范畴。其病机主要为脏腑功能失调，气机逆乱，瘀阻脉络，压迫脑髓，以致神明失用。其病位多在心、肝、脾、肾经。根据经脉所过，主治所及，舌体经过的经脉有，心经循舌根，肝经走行沿喉后方上行至巅顶，脾经连舌本散舌下，肾经夹舌本。因此，舌针选穴心、脾、肾及舌下金津、玉液等在于通过局部刺激，使经脉通达，改善患者脑血液状况，从而增加脑血流量，改善损伤脑组织的血氧供应，刺激感受器，形成对中枢神经的刺激作用，促进吞咽反射弧的重建与恢复，进而促进该病的恢复。
通过以上分组疗效比较，治疗组明显优于对照组，该种方法简便易行、经济，且疗效显著，使患者早日康复，回归社会。
参考文献：
[1]付海涛.中风后吞咽障碍的中医治疗进展[J].中国中医急症，2011，20（4）：620-622.
[2]吴爱纯，章志超.神经肌肉电刺激配合吞咽功能训练治疗卒中后吞咽功能障碍[J].2010，25（6）：45-454.
[3]中华神经病学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J] . 中华神经科杂志,1996 ,29 (6):379 - 380.
通迅作者：
陈霄，男，1974年生，大学本科，学士学位，副主任医师，主要从事中西医结合脑病研究。
论文作者:陈霄1 张敏1 洪登攀1
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/20
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