（常州市武进人民医院，江苏，常州，213002）
【摘要】目的 研究比对老年骨科病患在手术时给予全麻或者硬膜外麻醉对病患短期认知功能的影响。方法 选取2017年到2018年在我院骨科进行手术的老年病患66人，随机分为两组，各33人，手术前对一组的老年病患给予全麻，对二组的病患给予硬膜外麻醉，采用MMSE对老年病患进行术前术后的认知能力的测评，对比两个组的认知功能障碍的发生情况。结果 在术前对两组病患进行了MMSE测评，一组病患MMSE量表评分为（29.42±4.75）分，二组MMSE量表评分为（28.88±3.14 ）分，两组评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而在采取不同的麻醉措施进行骨科手术之后的6 h、12 h、24 h，二组老年病患评分均比一组高，在术后的6 h、12 h测试中，二组的老年病患认知功能障碍发生率要低于一组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于老年骨科病患来说采取硬膜外麻醉在提高病患的认知功能、减小认知障碍发生率的效果要好于全麻。
【关键词】老年患者；骨科手术；全麻；硬膜外麻醉
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0456-02
众所周知，老年人在术后短期会出现一定的认知功能上的紊乱和障碍，经过研究发现，老年人术后短期的认知功能障碍可能是由麻醉方式引起的。老年人在进行了全身麻醉或其他麻醉后，会出现脑部的血流量减少，状态异常，由此可能伤害到了老年病患的神经系统，进而引发了老年病患的认知功能方面的紊乱现象。为了进一步分析麻醉方式对老年人病患的术后认知能力的影响程度，本文就全麻和硬膜外麻醉对老年病患在骨科手术后的认知功能的影响进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年到2018年在我院骨科进行手术的老年病患66位，这些老年病患均在60周岁以上，都是择期手术，均无凝血功能障碍和严重的脏器功能障碍，对本次研究的内容等情况都已悉知同意并由其本人或家属签订了同意书。
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将这66位老年病患分为两个组，一组为33人，包括了男18人、女15人，年龄最大的88岁，最小的60岁，平均年龄为（71.34±10.67），体质指数为（26.2±4.1 ）kg/m 2 ，二组有33人，包括了男20人、女13人，年龄最大的87岁，最小的61岁，平均年龄为（70.45±11.78 ）岁，体质指数为（25.8±3.6），一组和二组在病患的年龄、性别、体质指数等一般资料上的差异比较无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
在骨科手术开始前做好麻醉的常规准备工作，包括监测生命体征、开通静脉通道等，然后对一组的老年病患给予全麻，采用的是快速诱导气管插管全身麻醉：将准备好的芬太尼（2μg）、咪达唑仑（2mg）、维库溴铵（0.1mg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、丙泊酚 1.5 mg/kg静脉注射给患者完成麻醉的诱导工作，当出现了满意的肌松效果时，使用丙泊酚和瑞芬太尼药物静脉泵注维持麻醉，使用维库溴铵药物间断静脉注射进行肌松维持。医护人员根据病患临床监测为病患进行容量治疗。对二组的病患给予硬膜外麻醉，帮助病患保持侧卧位，选取恰当的位置（多为棘突间隙）进行硬膜外的穿刺操作。将3厘米的硬膜外导管置于病患的头端，然后用准备好的利多卡因展开干预，注意观察病患五分钟后，如果病患没有出现腰麻征象，硬膜外腔注入利多卡因18 ml，在术中不再使用其他镇静类的药物，术后采用静脉镇痛泵进行镇痛。
1.3 评价指标
采用简易智力状态检查量表MMSE对老年病患进行术前术后的认知能力的测评，该项测评包括了病患的记忆力、语言能力、方向、计算等多方面的认知功能，测评得分越高说明认知情况越好，以30分为满分，27分到30分为正常得分，27分以下为认知功能出现障碍，
1.4 统计学处理
本次研究所采用的是SPSS 22.0统计学软件，所有数据都有该软件进行统计学分析，其中，以表示计量资料，t表示计数资料，检验使用X2，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术前、术后的MMES评分对比
手术前，一组的MMES测评评分是（28.67±3.04）分，二组是（28.88±4.12）分，P＞0.05，两组差异比较无统计学意义；手术后，一组在6h、12h、24h的得分分别为（23.41±2.37）、（23.79±3.45）、（24.32±4.53），二组在术后6h、12h、24h的得分分别为（26.64±2.12）、（25.97±2.65）、（27.88±3.02），结果明显二组在术后的MMES评分上比一组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 认知功能障碍发生率对比
术后6h，一组出现6位认知障碍病患（占比18%）、二组出现2位认知障碍病患（占比6%），术后12h，一组有5位（占比15%）、二组有1位（占比3%），术后24h，一组还有2位（占比6%）、二组还有1位（占比3%）。经过比较，术后6h、12h中二组出现的认知功能障碍发生率明显比一组低，差异有统计学意义（P＜0.05），但在术后24h时，一组和二组的差异没有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
对于老年人来说，随着时间的推移身体的各个功能都会有所衰退，特别是骨骼的变化，让不少老年人都出现意外骨折等其他需要进行骨科手术的问题。而手术对于老年人的身体机能有事一大考验，特别是对老年人的认知功能。有研究表明麻醉是影响老年人术后短期认知功能的重要因素，探索不同的麻醉方式给老年人带来什么样的认知功能影响成为临床医学研究的重要内容。为了降低老年人出现认知功能障碍的发生率，本文就两种麻醉方式进行了对比研究，对比发现全麻药物对中枢神经的影响要大于硬膜外麻醉。此次研究将将66位进行骨科手术的老年病患分为了使用全麻的一组和使用硬膜外麻醉的二组，对比手术前后病患的MMSE评分，结果显示，二组在术后的MMES评分上比一组高，差异有统计学意义（P＜0.05），术后6h、12h中二组出现的认知功能障碍发生率明显比一组低，差异有统计学意义（P＜0.05），但在术后24h时，一组和二组的差异没有统计学意义（P＞0.05）。说明了硬膜外麻醉的方式对老年病患的认知功能影响程度小于全麻方式。
参考文献
[1] 夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中华老年医学杂志，2012，31（2）：144-146.
[2] 邓应峰，蒋洁珊，冯柳明，等.硬膜外麻醉与全麻对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].牡丹江医学院学报，2015，36（5）：42-43.
[3] 岳永猛，王泉云，谭兴中，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响 [J]. 四川医学，2013，34（7）：995-996
[4] 吴鲜艳.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中外医学研究，2017，15（6）：16-17.
论文作者:邹亚媛
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
标签：病患论文; 认知论文; 术后论文; 老年论文; 骨科论文; 全麻论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;