长沙市中心医院 湖南长沙 410004
摘要 目的 探讨护理干预对降低胺碘酮致静脉炎发生率的效果。 方法 将60例使用胺碘酮治疗心律失常的患者分为实验组和对照组。以2012年10月—12月未经过针对性措施的为对照组，2013年4月—6月经过有效的护理干预之后的为实验组，分析2组胺碘酮致静脉炎发生的资料。 结果 经过有效的护理干预，胺碘酮致静脉炎的发生率明显下降 结论 有效的护理干预是降低胺碘酮致静脉炎发生的主要手段。
关键词：护理干预；胺碘酮；静脉炎；效果
盐酸胺碘酮注射液是三类广谱抗心律失常药，临床上已经成为治疗室性心律失常及室上性心律失常的常见药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点。但由于盐酸胺碘酮注射液对机体血管组织的刺激性强，轻者易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎的表现，重者静脉血管条索状改变伴剧痛；甚至血管周围皮肤结节状硬结，局部组织坏死，给患者带来极大痛苦。即使无药物外渗也可引起上述症状【1】。在临床应用过程中，如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情。有文献报道，静脉注射胺碘酮致静脉炎发生率为96.2%【2】，为了有效降低输注胺碘酮致静脉炎的发生率，减轻患者痛苦，降低静脉炎发生后护理工作的难度，减少药物的不良反应，我院心内科2012年10月—2013年6月在使用胺碘酮治疗过程中采取了针对性的一系列护理干预措施，效果显著，现报道如下：
1、对象与方法
1.1研究对象：选取2012年10月—2013年6月输注胺碘酮治疗心律失常的患者共60例。其中男 45 例，女 15例，年龄 45 — 85 岁，平均年龄 65 岁。均在入院或住院期间发生心律失常，根据医嘱需要输注胺碘酮治疗。所有患者均神志清楚，能正确回答问题。患者在年龄、性别、文化程度等方面无显著差异（P＞0.05），具有统计学可比性。
1.2方法
1.2.1抽查并统计2012年10月—2012年12月住院患者输注胺碘酮的静脉炎的发生率。
1.2.2针对静脉炎发生的原因，分析总结得出，常见原因为：医护人员对胺碘酮药物知识欠熟悉，选用穿刺血管不当，输注前后未用5%GS充分冲管，预防药物外渗措施未落实，输液宣教、巡视不到位。
1.2.3预防静脉炎方法
观察组在输注胺碘酮前应用5%GS10ml连接穿刺针头进行穿刺，确认静脉管道通畅再将药物泵入。输注胺碘酮时，同时用新鲜马铃薯切成2—3mm厚的薄片外敷穿刺血管的上方，并用保鲜膜覆盖。每2—4小时更换。输注胺碘酮完毕后同样需用5%GS10ml进行脉压冲管，冲洗带走残留于血管壁上的药物。对照组只采用硫酸镁外敷，50%硫酸镁溶液浸润纱布外敷于穿刺部位上方，每日更换2次。
1.2.4 评价标准
参照美国静脉炎输液委员会2006版输液治疗护理标准中静脉炎分级标准。0级：无症状;Ⅰ级：穿刺局部发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级：穿刺局部疼痛伴有发红或水肿；Ⅲ级：穿刺局部伴有发红或水肿，可触摸到条索状的静脉（大于2.5cm），有脓液渗出【3】。比较2组患者的静脉炎发生率。
1.2.5建立胺碘酮安全使用的护理指引；组织学习胺碘酮的药理知识和副作用；针对患者的安全措施，加强宣教和监督，并采取新鲜土豆片外敷血管。
2013年4月—6月输注胺碘酮均采用新的方法要求。
1.2.6统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析， 计数资料采用X^2检验，当P﹤0.05认为有统计学意义。
2、结果
通过采取有效的干预措施，静脉炎的发生率由干预前的66.6%下降至干预后的23.3%，下降幅度43.3%。2组患者的静脉炎发生率情况比较（见表1）
注x^2=11.667，P 值0.009，P﹤0.05
3、讨论
3.1静脉输注前的措施
3.1.1加强医护沟通，合理配制输注胺碘酮。血液的正常PH值为7.4，超出此范围，无论输入的药液偏酸或偏碱，都可干扰血管内膜的正常代谢，引发静脉炎，而临床上常用的胺碘酮酸盐，其PH值为2.5—4.0，呈酸性，对外周血管刺激性大【4】，即使无药液外渗，也容易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。临床上只能用5%的葡萄糖注射液稀释，不能加入其它任何制剂，单独静脉通道。
3.1.2静脉血管的选择。使用胺碘酮应首选中心静脉给药。由于中心静脉管腔粗，药液注入后很快被血液稀释，降低了药物对血管内皮的刺激及损伤,但在临床抢救用药过程中，医生更支持通过周围静脉用药，可以争取用药时间。输注时需选择上肢粗、直、无静脉瓣且易固定的弹性血管，不宜采用手背、足背末梢小静脉及下肢静脉注射，避开关节、神经和韧带处的血管，穿刺时需选用留置针，外周血管穿刺困难者可首选行锁骨下静脉置管。
3.2静脉输注时的措施
3.2.1保证血管的通畅。在输注胺碘酮前应用5%GS10ml连接穿刺针头进行穿刺，确认静脉管道通畅再将药物泵入，输注胺碘酮完毕后同样需用5%GS10ml进行脉压冲管，能通过液体冲洗带走残留于血管壁上的药物，减少对局部血管及组织的刺激，预防静脉炎【5】。
3.2.2准确控制输液泵的速度，尽量缩短静脉给药时间。使用胺碘酮时需要用微量泵严格控制给药速度，在保证准确的速度和剂量的同时，也缓冲了高浓度胺碘酮对局部血管的刺激。由于静脉用药起效快，注射15min后其作用达到最大，以后的4h内逐渐下降【6】。故需静脉维持用药。用药过程中，应密切观察患者心率、脉搏、血压等生命体征的变化。当患者心率复律时及时描记心电图，告知医生。医生根据病情早期停止药物泵入，降低对血管的损害。
3.2.3保护血管。使用留置针输注胺碘酮时，应同时用新鲜马铃薯切成2—3mm厚的薄片外敷穿刺血管的上方，马铃薯片用保鲜膜覆盖，每2-4小时更换一次，可防止静脉炎的发生。马铃薯俗称土豆，属于茄科植物，含有大量的淀粉、维生素、微量胡萝卜素及微量元素。大量的淀粉及各种盐类具有高渗作用，维生素B12可通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体，达到镇痛作用【7】，维生素C 可促进结缔组织中细胞间质合成，促进细胞间质完整，增加毛细血管致密度，降低其通透性、脆性，且马铃薯含有甾烷衍生物，具有兴奋平滑肌和加速血液流速的作用，从而使药物渗出血管外的局部红肿、疼痛症状消失。使血管得到改善。马铃薯具有散瘀、消肿、止痛、消炎，促进损伤卒子细胞修复的作用，从而防止静脉炎的发生。
3.2.4加强巡视。输注胺碘酮时，强化护士的职责，增加巡视的频率，仔细观察穿刺部位有无红肿、渗出、疼痛，并进行严格的交接班。
3.2.5加强健康宣教 ①告知患者胺碘酮的疗效及副作用。②留置管道时，防止贴膜潮湿，避免穿刺处肢体剧烈活动，避免受压。③告知患者穿刺部位出现红肿、疼痛时，应及时告知护士。④做好心理疏导工作，缓解患者紧张焦虑情绪，使其保持情绪稳定，积极配合治疗。
3.2.6胺碘酮外渗时，立即停止输注，保留针头排空注射器，尽量回抽皮下的药液，抬高患肢，早期给予冰敷24—48小时，并用2—3mm厚的土豆片外敷外渗肿胀部位，并同时采用喜辽妥软膏涂抹，每2小时1次，效果明显。因喜辽妥软膏具有抗感染、止痛以及防止局部炎症的发展和加快血肿的吸收及组织修复的作用。其结果与吕忠美等【8】提出的喜辽妥能明显预防胺碘酮所致静脉炎的发生率相一致。
4、小结
在胺碘酮使用过程中，采取综合护理干预后，胺碘酮所致静脉炎的发生率及严重程度明显降低。临床工作中，要制定胺碘酮操作流程，严格按照操作流程进行操作，加强巡视，重视高危药物的使用原则，合理使用静脉注射技术，采取有效的预防措施，减少患者痛苦。
参 考 文 献
1、田红琴，胺碘酮致22例静脉炎的原因分析及护理【J】.当代护士，2013，6:135—136。
2、常芸，茅文辉，宋萍.44例胺碘酮相关静脉炎的原因分析和防治【J】.现代医学，2011,39（5）：569—571。
3、谢贞，美国2006版《输液治疗护理实践标准》摘登（—）【J】.中华护理教育，2007,4（4）：2。
4、郑伯文.应用盐酸胺碘酮注射液时发生静脉炎的原因分析及护理措施【J】.中国当代医药，2009,16(5):42。
5、李彦，刘海虹，王志钰。静注盐水加外涂烧伤膏，预防化疗性静脉炎【J】.青岛医药卫生，2003,35（6）：421。
樊君娜，孔令雪，管胜华.静脉注射胺碘酮不良反应的预见性护理【J】。护理研究，2009,23（11B）：2963—2964。
6、莫伟文，何赛琴.胺碘酮治疗心衰合并心律失常病人的护理【J】.中国实用护理杂志，2010,26（8）：20—21。
7、董永梅，张美分，张若，等..新鲜马铃薯片早期外敷防治化疗性静脉炎的临床研究【J】.护士进修杂志，2008，23(9)：780—782。
8、吕忠美，董梅.喜辽妥软膏预防胺碘酮所致静脉炎的效果观察[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(6)：3031。
论文作者:谭力权, 席明霞, 肖樱, 陈秋
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：静脉炎论文; 血管论文; 静脉论文; 患者论文; 发生率论文; 药物论文; 局部论文; 《健康世界》2015年7期论文;