广西融水县苗族自治县人民医院耳鼻喉科 广西 融水545300
摘要：目的：探讨鼻内镜手术与局部糖皮质激素联合应用治疗慢性鼻窦炎的效果。方法：选择2015年2月-2016年2月在我院进行治疗的慢性鼻窦炎患者共78例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。其中，对照组患者采用Messerklinger式鼻内镜手术治疗，观察组患者在进行Messerklinger式鼻内镜手术的基础上联合使用局部糖皮质激素治疗，比较两组患者的治疗效果以及不良反应发生率。结果：在本次研究中，观察组患者总有效率为97.44%，对照组总有效率为82.05%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者有1例患者发生泪囊损伤，1例患者使用布地奈德出现咽喉刺激，不良反应发生率为5.12%，对照组患者有8例患者出现不良反应，4例泪囊损伤，4例窦口闭锁，不良反应发生率为20.51%，经过处理后缓解，两组相比有着较为明显的差异，具有统计学意义（X2=4.1294，P＜0.05）。结论：采用Messerklinger式鼻内镜手术的基础上联合使用局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎，有着良好的治疗效果，并且在临床上不良反应发生率低，可将其广泛地推广至临床治疗中。
关键词：鼻内镜手术；局部糖皮质激素；慢性鼻窦炎；疗效
为研究鼻内镜手术与局部糖皮质激素联合应用治疗慢性鼻窦炎的效果，笔者于2015年2月-2016年2月在我院选择了78例接受治疗的慢性鼻窦炎患者作为研究对象。将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。对其进行分组区别治疗，研究成果显著，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究的研究对象均为2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的慢性鼻窦炎患者，共78例，将其随机分为两组，观察组和对照组，各39例。所有患者均于研究前签署了知情同意书。入选标准：所有患者确诊为慢性鼻窦炎，经过鼻窦CT检查和鼻内镜检查确诊，患者鼻腔内分泌物呈脓性状态。其中，观察组男性患者21例，女性患者18例；年龄16~55岁，平均年龄（34.2±3.6）岁。病程1~15年，平均病程（4.2±1.6）年，合并鼻息肉33例，合并鼻中隔偏曲6例。对照组患者中，男性20例，女性19例；年龄14~56岁，平均年龄（33.3±3.4）岁。病程1~14年，平均病程（4.1±1.7）年，合并鼻息肉34例，合并鼻中隔偏曲5例。所有患者均经过伦理委员会批准参与研究，经过严密细致比较，两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般资料中无显著差异，不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
39例对照组患者单纯采用Messerklinger式鼻内镜手术治疗。首先，对患者进行经口腔气管插管全身麻醉，用含肾上腺素盐水脑棉片收缩鼻腔黏膜，以湘雅精准鼻窦外科手术理论为指导，探针法切除钩突，开放上颌窦口，如上颌窦口黏膜明显水肿或窦腔息肉则予以切割器清理窦口病变组织、扩大窦口；视患者病变情况切除筛泡、开放额窦，如患者存在后组筛窦及蝶窦病变则予以开放后组筛窦及蝶窦，清理窦内息肉及病变组织。手术后，需要患者抗感染治疗，采用鼻用膨胀海绵填充鼻腔，持续2d，而后定期进行鼻腔清理，手术后2W内，需要重点对患者鼻腔内的血痂和相应的分泌物进行清理，之后，清理患者生长的囊泡、小息肉等。定期清理持续半年时间，直到观察患者鼻腔内黏膜恢复光滑为止[2]。
1.2.2观察组
39例观察组患者在采用Messerklinger式鼻内镜手术的基础上联合局部糖皮质激素治疗，手术方法与对照组等同。同时，使用局部糖皮质激素，即布地奈德喷雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987），200～1600μg/d，分成2次使用。出院后，持续用药3个月，次数改为1次/d。
1.3观察指标
对比两组患者治疗效果，判定标准依据中华医学会慢性鼻窦炎鼻息肉疗效标准[3]，采用鼻内镜观察判定，分为显效、有效与无效。其中，显效：患者鼻窦炎症状完全消失，鼻内镜下黏膜光滑，无分泌物，患者基本痊愈。有效：患者症状明显好转，鼻内镜观察下，黏膜有少许水肿，有少量分泌物。无效：患者症状没有好转，鼻内镜观察下，窦口狭窄，有鼻息肉，分泌物多。总有效率=显效+有效。
观察比较观察组患者使用布地奈德的不良反应，包括咽喉刺激、咳嗽、真菌感染等。观察统计两组患者鼻内镜手术后并发症发生率。
1.4统计学方法
采用统计软件SPSS16.0分析，计量资料取平均值±标准差（x±s），组间率对比取T检验，P＜0.05具统计差异；计数资料采取%表示，使用X2检验，组间差异P＜0.05具有比较意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较
对照组患者采用Messerklinger式鼻内镜手术治疗，观察组患者在进行Messerklinger式鼻内镜手术的基础上联合使用局部糖皮质激素治疗。经过半年随访，观察组患者总有效率为97.44%，对照组总有效率为82.05%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如下表1。
2.4 两组患者不良反应发生率比较
观察组患者有1例患者发生泪囊损伤，1例患者使用布地奈德出现咽喉刺激，不良反应发生率为5.12%，对照组患者有8例患者出现不良反应，4例泪囊损伤，4例窦口闭锁，不良反应发生率为20.51%，经过处理后缓解，两组相比有着较为明显的差异，具有统计学意义（X2=4.1294，P＜0.05）。
3讨论
慢性鼻窦炎（chronicsinusitis）是临床耳鼻喉科常见的疾病，其指的是患者鼻窦黏膜发生慢性化脓性炎症，一般继发于急性化脓性鼻窦炎[4]。慢性鼻窦炎发病原因主要集中为鼻窦内部细菌感染，包括链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，经常是多种细菌混合感染导致[5]。慢性鼻窦炎患者临床症状主要包括鼻塞、头痛、流鼻涕、嗅觉存在障碍等情况，由于其一般病程较长，又具有很高的复发率，因而给患者的身心健康带来了极大的影响[6]。目前，慢性鼻窦炎治疗机制主要为手术治疗，随着目前医疗事业的发展，微创手术逐步应用到各个领域，采用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎有着良好的效果，但手术本身对于炎症治疗效果不明显，因而需要联合药物治疗。手术治疗中，只能够对患者鼻腔和鼻窦畸形进行修复，因而联合局部糖皮质激素进行综合治疗是治疗慢性鼻窦炎的确切手段。糖皮质激素本身能够降低嗜酸性细胞对患者鼻窦黏膜的浸润，从而对花生四烯酸代谢产生一定的作用，控制患者鼻腔炎症因子的形成，从而发挥抗炎效果[7]。在本次研究中，观察组患者总有效率为97.44%，对照组总有效率为82.05%，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者有1例患者发生泪囊损伤，1例患者使用布地奈德出现咽喉刺激，不良反应发生率为5.12%，对照组患者有8例患者出现不良反应，包括4例泪囊损伤，4例窦口闭锁，不良反应发生率为20.51%，经过处理后缓解，两组相比有着较为明显的差异，具有统计学意义（X2=4.1294，P＜0.05）。综上所述，采用Messerklinger式鼻内镜手术的基础上联合使用局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎，有着良好的治疗效果，并且在临床上不良反应发生率低，可将其广泛地推广至临床治疗中。
参考文献：
[1]杨海刚.鼻内镜手术与局部糖皮质激素联合应用治疗慢性鼻窦炎的疗效分析[J].现代临床医学,2012,38(2):92-94.
[2]孙卫蔚.鼻内镜手术与局部糖皮质激素联合应用治疗54例慢性鼻窦炎的疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(2):34-35.
[3]于小佳,王江淼,王雪玲等.鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的效果分析[J].系统医学,2016,1(2):37-38,41.
[4]宁金梅.鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎临床分析[J].中外医疗,2014,(26):39-40.
[5]孙卫娜.鼻内镜手术与局部糖皮质激素联合应用治疗慢性鼻窦炎的疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(6):43-44.
[6]许代祥.鼻内镜手术联合局部糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎临床观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(30):3338-3340.
[7]孙西峰,庞晓明,翁芳明等.小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎疗效观察[J].浙江医学,2012,34(6):472,482.
论文作者:涂云 王高 蒙玉号 余翔 邱朝鸿
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/14
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