王炎1 王月青2（1 合肥市第三人民医院手术室，合肥 230022；2 安徽省立医院南区手术室，合肥 230036）
【摘要】阐述了舒适护理在开胸肺叶切除患者围术期的具体护理措施，并分析现行情况下的手术室护理工作的不足，并提出相应的对策，从而更好的将舒适护理的理念贯穿与围术期患者护理工作中。
【关键词】开胸 围术期 舒适护理【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0029-02
舒适是指给人以舒服安乐的感觉。台湾的萧丰富先生于 1998年将舒适引入到护理理念中逐渐发展成为一个新的观念和模式。它通过对护理活动与舒适关系的研究，旨在让接受护理的人达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度，目的是为了使被护理人身心处于最佳状态，以便更好的配合治疗，减少并发症，促进早日康复[1]。
现在越来越多的患者开始注重住院及治疗过程中的舒适感和满意度，这就要求护理人员在日常工作的点滴中贯穿舒适护理理念。
手术室在大多数患者的心目中依然是冰冷和恐惧的代名词，如何让患者在手术中体验到舒适是手术室护士应该努力的方向。患者和家属对于手术，尤其是像开胸之类创伤较大的手术都会有不同程度的恐惧和焦虑，这种情绪是可以被理解和尊重的，也是手术室护士应该去积极干预的。以下以开胸肺叶切除患者为例，总结在舒适护理理念指引下的护理干预措施。
1 护理措施1.1 术前访视 减轻患者焦虑和不安手术患者越接近手术日期，心理问题越突出，集中表现在对手术的恐惧、忧虑，担心手术效果，害怕疼痛等。通过研究，得知患者在术前的主题需求有3 个方面即时间、形式和内容。由于对手术、麻醉等相关问题的认知不足和知识缺乏，使得患者产生严重的焦虑[2]。手术室护士在术前一日下午常规访视患者，尽量避开集中治疗时间，除介绍术前准备情况以外应更注重介绍手术室的环境，根据患者关注点的不同，有针对性的进行答疑解惑，如手术中侧卧位的必要性，大致的手术时常，术后留置胸腔引流管的必要等。可在方式上更生动，语言上更口语话，给患者以亲切感。对于接受能力较差的老年患者，应动用家庭和社会的支持，对家属或陪护进行禁食水等的宣教，并请家属在情感上多支持老人，给予更多关爱。通过术前访视建立护患之间的信赖关系，提供与手术相关的知识，能减轻或消除患者的术前焦虑和紧张，增强安全感、信任感和依赖感，建立信心以最佳的状态，愉快、主动的接受手术[3]。
1.2 麻醉准备期 减少患者孤单和恐惧术晨，患者由护士接入手术室患者准备间，在麻醉医生准备气管插管物品期间可由家属陪伴左右，以减少患者的孤独感和恐惧感。
在等候手术期间，手术室可播放轻柔优雅的音乐以分散患者的注意力，舒缓其紧张的情绪。通过一系列护理措施的实施，可以改善患者心理健康状况，缓解应激反应，增强手术的耐受力，稳定生命体征，减少术后不良反应发生率，提高护理满意度[4]。
1.3 麻醉建立期 适时操作保护患者隐私患者进入手术间，各种操作应尽量轻柔，并充分解释操作目的以获得患者的合作。麻醉实施前可用较细的针头先建立一组静脉通道，方便麻醉诱导。麻醉实施后再根据需要选择较粗的针头建立静脉通道。由于手术行胸部切口，手术过程中必须对术野进行充分的暴露，会需要脱去患者的上衣，应在麻醉实施之后，防止患者有不被尊重感和羞耻感[5]。导尿也应在麻醉实施之后，可以在保护隐私的基础上减少病人的痛苦。
1.4 摆放体位时 使用改良体位确保患者安全患者在全麻下肌张力消失，摆放体位时更应注意肢体保护，动作轻柔。可摆放改良侧卧体位，即采用支腿架摆放侧卧位，使患者双手臂似抱球状。这种体位既能保证手术野的良好暴露和患者的舒适度，又能很好的维持患者术中的循环功能从而保证患者的安全[6]。
1.5 手术进行中 预防低体温促进术后恢复由于患者行传统开胸肺叶切除，手术时间长再加上麻醉因素[7]和体液出入量大、胸腔开放散热快等原因都易导致患者术中发生低体温，严重时会导致患者出现代谢性酸中毒倾向，还会导致患者血小板活性下降，出血，凝血时间延长最终造成失血量增加[8]。为防止出现低体温，可在患者进入手术室前1h 提前预热房间，调节室温23-25℃，麻醉诱导前20 分钟全身覆盖充气加温毯，调节温度设置在43℃。手术开始后将保温毯放在脐水平以下覆盖下腹和双下肢，可有效防止低体温的发生，提高麻醉效果。同时降低血中去甲肾上腺素和肾上腺素的增高幅度，减轻围术期的应激反应[9]。术中使用的输液和冲洗液也应预先加热到37℃，以减少“冷稀释”的发生。
1.6 术毕整理时 注意观察病情整理患者形象手术结束后应妥善固定引流管，并擦去患者切口周围的血迹，清理面部的分泌物残留，整理患者衣裤，使其保持良好的形象，维护其尊严。同时应避免由侧卧位直接更换成平卧位。可采用逐步放平的方法，即由侧卧90°位更换为侧卧45°位再逐渐放平为平卧位的方法。此举经证实对患者的循环系统影响较小[10]。
1.7 手术后镇痛 解决术后疼痛促进早期恢复惧怕疼痛是大多数手术患者术前焦虑的原因之一，术后镇痛也已经成为手术患者术后要解决的最实际的问题。减轻疼痛能使患者早日进行肢体活动，从而促进切口及组织器官的修复，使患者及早痊愈[11]。肺叶切除的患者往往会因为惧怕疼痛而不敢早期咳嗽，这对预防肺不张及其不利。可以建议患者根据自身经济情况选择合适的术后镇痛方法，并提倡提前用药。有研究[12] 表明，选择全麻复合椎旁神经阻滞麻醉比单纯使用传统的静脉自控镇痛效果要好。尤其在咳嗽时，椎旁神经阻滞麻醉（PVB）的镇痛效果在术后12h 内明显优于静脉自控镇痛（PCIA）。这对患者早期深呼吸和咳痰，防止CO2 蓄积和肺炎、肺不张等并发症十分有益。
1.8 手术后回访 干预术后焦虑促进身心恢复术后1-3 天内回访患者，既是对整体护理的总结，也是对患者实施舒适护理的效果评价。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过术后回访不仅可以了解病人术后恢复情况，而且能够根据患者的具体情况给予心理支持和康复指导。
及时的有效的干预和处理手术后的焦虑反应，增强患者对手术的心理应对能力，使其具有良好的心态，对促进术后身心康复有重要的意义[13]。护士也可以通过回访及时获得病人的反馈意见，对日后的工作起到了检验和改进的效果。
2 问题讨论及对策目前的手术室护理人员因为人力资源，教育模式，沟通技巧，认知维度，知识结构等方面的原因，并未能完全贯穿舒适护理于围术期中。（1）越来越大的手术量和相对固定的手术室工作人员之间的矛盾，使护士有时会在实施舒适护理中感到心有余而力不足，管理者如能通过弹性排班[14] 和使用一定的量的非护理人员替换护理人员的方法来解放人力[15]，将护士更多的归还给患者，必会将舒适护理推行的更落到实处。（2）有调查[16] 表明不同职称的护理人员认知维度和耐心维度不同，主管护师在日常护理工作中总能实施关怀护理，这可能和其人生阅历、工作经历有关。在舒适护理的贯穿中明显高于护师和低年资护士。因此低年资护士在工作中应多转换思维，换位思考，设身处地的为患者可虑，视患者为亲人、朋友，用平和的心态护理患者；高年资护师在带教方面更多的用人文关怀和人格魅力感染低年资护士，从而从认知维度上提高对舒适护理的重视。（3）我国护理学科的教育在院校中还存在着重理论操作轻心理护理的现象，师资力量水平参差不齐，教材内容和教育理念滞后于临床等[17]，让新入职的护士和护生在关注患者心理感受方面存在很大的缺陷和认知不足，可以建议教育专家多改进教材，引进仿真教学法提高学生对于舒适护理的实践能力[18]。多培养“双师型”人才，以填补现在的教育盲区。（4）在术前术后的访视过程中，由于护士的知识结构不饱满，对于患者有时提出的关于术后康复方面的问题不能给予很好的解答，使患者对护士的信任度和依赖度有所下降，护士自身多学习，通过继续教育，在掌握本科室专业知识的基础上对于相应疾病的康复知识和日常保健知识也要有所涉猎，同时医院也可以通过举办沙龙、开办继教班、送护士进修学习等继续教育的方式将护士的知识结构丰满化。（5）由于护士们沟通技巧水平的参差不齐，在与患者进行交流的过程中，有时未能留心到患者的言行举止，未能正确的判断患者的情绪，未能对出现的各种焦虑给予正确引导，尤其是对于低度焦虑状态[19] 的患者往往失去了实施正确有效的心理干预的时机，因此护士应对心理学方面的知识有一定的积累和运用能力，从而更好的观察患者，不失时机的运用心理干预来引导患者正确的表达情绪和需求。
3 小结综上所述，舒适护理不是一种简单的护理方法，而是建立在基础护理之上，充分发挥护士关爱能力，并体现在操作中的一种护理模式。它必须充分关注患者的舒适感受和满意度，以追求患者生理和心理健康与社会和谐为目的，有针对性的护理模式，主要体现在四个实践层面即生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适。它包含了深厚的人文精神底蕴，是代表护理事业发展方向的一种先进护理模式。秉持这种护理理念，践行这种护理模式，必将提升护理专业品质，使护理真正满足病人的需求，充满人文关怀气息[20]。
将舒适护理运用于手术室护理中，使手术患者接受人文关怀，感受到舒适和亲人般的温暖，在心理上获得安全和满足， 进而增强接受和配合手术的信心。同样，将舒适护理运用和发展成良好的手术室科室文化，对于提高手术室护理质量和医院整体护理水平也有着重要的作用[21]。从这个角度来说，舒适护理实现了患者和医院的双赢。当然在这个双赢的道路上，我们还要努力充实自我，克服各种困难，解决各类难题，最终一定会为患者提供更为优质的服务。
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论文作者:王炎1 王月青2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
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