摘要：目的：评价大肠病变内镜治疗中无痛肠镜的临床应用效果。方法：选取我院2016年6月-2018年5月收治的行大肠病变切除的76例患者作为研究对象，按照随机数字表法进行分组，各组中患者均为38例，对照组给予普通肠镜，试验组给予无痛肠镜，对两组操作时间、相关监测指标进行分析比较。结果：对照组呼吸频率、血氧饱和度与试验组进行比较，组间无统计学差异（P＞0.05）；试验组心率、收缩压、舒张压均低于对照组，其操作时间短于对照组，两组之间有统计学意义（P＜0.05）。结论：大肠病变内镜治疗中应用无痛肠镜具有安全可靠、经济可行、操作时间短等优势，值得临床借鉴和进一步推广。
关键词：大肠病变；无痛肠镜；内镜
近年来随着内镜技术的发展和完善，其已经在大肠病变诊断工作中得到了广泛应用。在这一背景下应运而生的ESE（粘膜下肿瘤挖除术）、ESD（内镜黏膜下剥离术）、EMR（内镜下粘膜切除术）等内镜下治疗技术也愈发成熟，其使以往检查依赖内镜，治疗依靠手术的局面得到了改变，大多数病变（除中晚期结直肠肿瘤）可实现在内镜下完整切除，其为临床治疗大肠疾病提供了新的选择[1]。相比于外科手术，内镜下治疗大肠病变创伤小、术后恢复快、价格低廉。但进行结肠镜诊疗操作时患者出现的心理变化、腹部不适会增加并发症发生危险和操作难度。而无痛胃肠镜的出现，可保证内镜下治疗工作更加顺利的开展，并可取得更为理想的治疗效果。本文选取我院收治的行大肠病变切除的76例患者作为研究对象，现作如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年6月-2018年5月收治的行大肠病变切除的76例患者作为研究对象，纳入标准：①患者年龄介于20-76岁间，均为可在内镜下切除的大肠病变；②术前相关检查确定无治疗禁忌；③以往未使用过抗凝药或停药时间在7-10d内；④精神状态良好，依从性良好，自愿签署知情同意书。排除标准：①患有重度心脑肺疾病；②近期发生过上呼吸道感染；③对麻醉药物存在过敏史；④身体情况影响不耐受麻醉。按照随机数字表法进行分组，各组中患者均为38例，对照组男性患者21例，女性患者17例，患者年龄分布28-76岁，平均（54.8±1.8）岁；试验组男性患者20例，女性患者16例，患者年龄分布29-75岁，平均（55.6±1.9）岁。两组一般资料予以对比，组间并无统计学差异（P＞0.05），可作本次比较。
1.2方法
两组患者均予以心电监护，并持续予以低浓度吸氧，待呼吸、心率平稳后对照组开始进境，试验组患者则在开始检查前，予以1μg/kg芬太尼静脉推注，再按照1-1.5mg/kg的标准将丙泊酚经静脉缓慢推注进去，以患者可保持自主呼吸为依据决定丙泊酚的推注量，待镇静度达到4级后进镜。以RAMSAY分级法为参考判定镇静程度，其中0级表示清醒，1级表示困倦，但反应能力较好；2级表示虽然可入睡，但容易被唤醒；3级表示入睡，且唤醒困难，依然存在睫毛反射；4级表示入睡的同时睫毛反射完全消失。考虑到手术操作时间长，故以4级镇静为标准。若检查期间患者有明显体动出现，则需要追加丙泊酚0.05mg/kg；经常规结肠镜检查发现病变以后对治疗方法进行统一制定，以患者实际情况合理选择治疗方案，比较小的扁平息肉实施EMR切除治疗；对于粗蒂息肉患者，需采用尼龙圈套扎后，再进行高频电切，将粗血管断端的追加止血夹封闭创面充分暴露出来；广基息肉＞2cm者、早癌者实施ESD切除治疗，止血时采用热活检钳和止血夹；黏膜下出现的肿物需要进行ESE挖除，并对创面进行止血夹封闭。
1.3观察指标
检查过程中对两组患者的血压情况（舒张压、收缩压）以及血氧饱和度、心率、呼吸频率等变化情况进行监测，间隔5min中需要进行1次记录，同时统计操作用时。
1.4统计学处理
运用统计学软件SPSS22.0对得到的全部数据进行统计分析，相关观察指标以（x±s）进行描述，比较行t检验，P＜0.05证明组间有显著性差异出现，具有统计学意义。
2 结果
试验组患者的舒张压、收缩压、心率均比对照组降低，其操作时间比对照组减少，且组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组呼吸频率、血氧饱和度相比，组间未见显著性差异（P＞0.05），详见下表所示。
表 1 对两组生命指标监测情况及操作时间进行比较（x±s）
3 讨论
随着近年来消化内镜诊治水平的不断提升和优化，大肠癌、腺瘤性息肉、大肠侧向发育型肿瘤等疾病的检出率和治疗效果均得到了明显提高，内镜下治疗方式的普及应用，使外科手术模式得到了改变，患者也因此获得了更多的益处[2]。但普通肠镜下检查和治疗，患者意识清醒，肠道蠕动、牵拉、充气过程中，其会表现出严重的恶心、腹痛腹胀等不适感，更有甚者会因为肠痉挛而对操作视野产生影响，这不仅会使治疗时间延长，还会增加肠系膜撕裂、穿孔、出血等并发症发生率；再加上患者心理应激的影响，会导致血压升高、心率加快，特别是体质差、合并基础疾病等患者，会导致心脑血管意外、虚脱等一系列严重后果，增加治疗难度。上述情况会直接影响内镜下微创治疗优势的展现[3]。
无痛内镜技术的应用，在上消化道病变的镜下治疗中取得了显著性成效。无痛肠镜显著提高了患者的耐受性，有效松弛了肠壁、肠道，同时明显减弱了肠道蠕动速度，即使出现充气、牵拉等不良刺激，患者的敏感度也比较低，其可帮助患者保持平稳的心率、血压，可保证检查操作过程的安全性、平稳性，降低各种并发症发生概率；肠道紧张度下降以后也便于检查和治疗操作的进行，可使一次性检查治疗的完成率明显提升[4-6]。
本次研究结果发现，试验组舒张压、收缩压、心率、操作时间与对照组相比，组间差异明显（P＜0.05）；两组呼吸频率、血氧饱和度窘比较，差异不显著（P＞0.05）。由此得到如下体会：大肠病变内镜治疗中应用无痛肠镜具有安全可靠、经济可行、操作时间短等优势，值得临床借鉴和进一步推广。
参考文献：
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论文作者:周琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/12/3
标签：患者论文; 大肠论文; 肠镜论文; 操作论文; 息肉论文; 心率论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;