黑龙江省北安市第一人民医院 164000
【关健词】 前列腺摘除术；腹泻；护理
前列腺术后的老年患者，可因多种原因而引起腹泻，虽然腹泻并不是前列腺术后的常见并发症，发生率也较低，但是一旦发生腹泻可引起其他严重并发症而影响术后的健康。我科2013年I月～2015年2月对10例前列腺术后腹泻的患者进行腹泻原因分析，通过细致的病情观察和护理，16例患者全部康复出院。
1临床资料
2013年1月～2015年2月在我科实施前列腺手术患者共208列，其中发生腹泻患者10例。约占48％，年龄58~86岁，平均72岁：行前列腺手术前大便常规均正常，无腹泻症状，术后肛门排气后，开始由流质到半流质逐渐过渡到普通饮食，留置耻骨上膀胱造瘘管和导尿管，行持续膀胱冲洗3~5天。腹泻发生在术后3~5天3例，发生术后6~10天5例，术后10天后发生腹泻2例。
2腹泻原因分析
2.1 患者进食方法不当 因为老年人胃肠功能减弱，加之术前禁食，术中麻醉均对胃肠道功能造成一定赞影响，患者过早进食油腻，生冷的食物或一次进食量过多，都会增加胃肠道的负担，影响胃肠道的消化功能，从而引起腹泻。
2.2缓泻剂的不合理使用 缓泻剂使用不合理也是引起前列腺术后患者发生腹泻的原因之一。如果前列腺术后便秘，可引起膀胱出血，为了预防膀胱出血的发生，医生常适当地给患者使用缓泻剂。由于医护人员指导患者服用缓泻药物的方法不当，在患者排便次数已达到效果，未及时停止服用缓泻药，就造成了患者腹泻。
2.3 抗生素相关性腹泻 前列腺术后为了预防感染多常规使用抗生素，有时使用2种或2种以上的抗生素。均为静脉输入，使用多在7~10天，抗生素相关性腹泻，几乎所有抗生素均可导致，而高龄（年龄>60岁）又是抗生素相关性腹泻重要的危险因素[1]。
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3 病情观察
3.1 生命体征的观察：注意观察患者的生命体征，观察有无口唇干燥及意识淡漠等脱水表现；腹泻后由于禁食，患者能量摄入不足，可出现乏力、大汗、心悸、脸色苍白，甚至昏迷等低血糖症状。同时由于腹泻，体内大量的水分及电解质随大便中排出，会引起体安的酸碱失衡，严重者可致心律失常、甚至猝死（2）。因此，腹泻严重时应使用心电监护仪观察患者的病情变化。
3.2皮肤及尿量的观察 注意观察患者皮肤的温度、湿度、颜色及弹性的变化，准确记录患者的屎量。膀眇冲洗时记录尿量应用留置尿管的引流量减去冲洗液量，才是患者的准确尿量。
3.3腹泻的观察 及时观察并记录腹泻的次数，粪便量、颜色及气味。正确留取粪便标本，及时送检。根据检查结果分析引起腹泻原因。为医生制订有效的治疗方案提供可靠的客观资料。
4护理
4．1 健康教育和心理护理
行前列腺孚术前，指导患者忌酒及辛辣食物，养成良好的排便习惯，训练患者在床上排便，指导并协助家属正确使用便器，做到轻拿轻放，在将患者臀部抬起时动作要轻，避免使用暴力造成患者皮肤损坏或因用力过大引起膀胱出血。前列腺术后发生腹泻患者常需家人照顾，因增加了经济负担和精神负担，患者会出现焦虑，烦躁等情绪反应。因此护士应做好患者及家属的心理护理，与患者和家属建立和睦信任的护患关系，热情关心帮助患者，耐心倾听患者的倾诉，消除患者的不良情绪。
4.2饮食指导
除了药物疗法之外，饮食指导也是治疗腹泻的重要手段。可根据腹泻的次数和粪便的检查结果制订出合理的饮食方案，腹泻次数少时不必禁食，可少量多餐给予易消化、高蛋白，高糖、低脂肪的流质饮食。粪便结果如提示肠内正常菌群被破坏，可指导患者口服含有双岐杆菌的酸牛奶50ml，每日2次。如提示粪便中有细茵感染，可在药物治疗的同时，指导患者口服少许大蒜。
4.3 液体疗法
根据医嘱给以补液治疗，遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、适当补钙、临时调整、因人而异”的原则。老年患者由于多器官功能均减退产，肾脏的浓缩稀释功能减弱，腹泻后脱水，酸中毒症状不明显，病情易被掩盖。若补液过快、过多可导致水中毒、肺水肿和心力衰竭等。对重症腹泻采用胃肠营养支持的患者，应严格掌握药物配伍禁忌及无菌操作。
4.4基础护理
4.4.1 口腔护理 患者由于腹泻抵抗力下降，进食后如未能及时清洁口腔，食物残渣在口腔中发酵，易引起细菌的繁殖。因此应保持口腔清洁，饭前、饭后及临睡前漱口。腹泻严重而禁食者，早晚给予口腔护理。
4.4.2皮肤护理 因腹泻造成肛门或肛周皮肤损害，可能出现红肿、疡甚至糜烂，护士应指导并协助家属正确护理，在患者每次排便后应使用柔软纸巾并给予温水擦洗；必要时可用红霉素软膏涂抹肛门周围皮扶，保持肛门周围皮肤清洁干燥。另外要保持床单平整清洁一病情危重者给予定时翻身，防止褥疮的发生。
参考文献：
[1]方颖、董玲、沈锡中．抗生素相关性腹泻；世界临床医疗，2006；12：724
[2]倪湘明．祁洪刚．肾移杆植术后早期腹泻的护理，解放军护理杂志，2006；23（12）：50- 51
论文作者:孙智婵
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
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