常德市第一人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的 对显微镜结合超声工作器械在根管再治疗中的应用效果进行探究。方法 回顾性分析2013年6月至2017年6月期间在我院接受根管再治疗的120例牙体牙髓病患者的临床资料，其中65例接受显微镜结合超声工作器械治疗方式，记为研究组，55例接受常规根管再治疗方式，记为参照组。对比不同组别治疗时间、麻醉时间、治愈率、并发症出现率。结果 研究组治疗时间明显比参照组长（P＜0.05），麻醉时间明显比参照组短（P＜0.05），治愈率明显比参照组高（P＜0.05），并发症出现率明显比参照组低（P＜0.05）。结论 显微镜结合超声工作器械在根管再治疗中的应用可缩短麻醉时间、提升治愈率、减少并发症。
关键词：显微镜；超声工作器械；根管再治疗
在牙髓病与根尖周病的治疗中，根管治疗术能够取得较好的效果。显微镜技术的发展使得其在根管再处理与根尖手术中应用范围逐渐拓宽[1]。将显微镜技术与超声工作器械结合起来，可促进根管再治疗成功率的提升，防止填充物体脱落，获取满意的修复效果。本次研究通过回顾性分析在我院接受根管再治疗的120例牙体牙髓病患者的临床资料，对显微镜结合超声工作器械在根管再治疗中的应用效果进行探究。报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2013年6月至2017年6月期间在我院接受根管再治疗的120例牙体牙髓病患者的临床资料，其中65例接受显微镜结合超声工作器械治疗方式，记为研究组，55例接受常规根管再治疗方式，记为参照组。参照组男性、女性分别32例、23例，年龄22至67岁，平均年龄为（42.3±4.5）岁，患牙62颗，根管79个，其中上颌前磨牙、下颌前磨牙、上颌磨牙、下颌磨牙分别24个、21个、17个、17个；研究组男性、女性分别38例、27例，年龄23至67岁，平均年龄为（42.5±4.4）岁，患牙73颗，根管93个，其中上颌前磨牙、下颌前磨牙、上颌磨牙、下颌磨牙分别28个、25个、20个、20个。两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
参照组使用常规根管再治疗方式。将腐质、旧填充物、原修复体清除干净，进行洞型的制备与根管预备，使用甲醛甲酚溶液浸润的棉捻与丁香油等暂时填充，在7d后复诊，询问患者是否存在咬合痛，检查根尖区域是否红肿与疼痛、牙齿是否存在明显松动，若患者未出现这些问题，将氢氧化钙糊剂填充进根管，操作完成后使用X线检查，在根部填充完善后使用复合树脂永久填充。
研究组使用显微镜结合超声工作器械方式。
研究组使用显微镜结合超声工作器械根管再治疗方式：
将根管钙化去除。针对髓腔根管冠1/3发生钙化的患者，基于患者牙齿本来的颜色确定根管口位置，使用超声工作尖剔除钙化组织；针对其余患者，需要先将诊断丝插入，对钙化的确切位置进行了解，借助高倍显微镜与超声工作尖将根管中已经钙化的组织去除。在操作中为避免出现偏移，要基于实际情况拍摄X线片。
实现塑化根管再通、纠正根管中台阶。当根管中存在数量较少的塑化物，不需要使用显微镜，借助K型锉就能探入；当根管中存在数量较多的塑化物时，借助手动器械不能探入，需要使用显微镜。在塑化根管再通时，先对患者根管口中的位置与数量进行确定，借助10号K型锉深入，先明确根管中堵塞情况，然后用超声工作尖剔除塑化物；再通后，在显微镜下纠正根管中台阶。
把根管中分离器械取出。在插入诊断丝、对根管中情况进行明确后，通过X射线对分离器械在根管中情况进行了解，借助超声工作尖把分离器械根管冠部位置零碎物体清除干净，使用G钻把分离器械去除。
将根管桩去除。借助超声工作尖使根管桩附近粘固松动，继续震动，在根管桩松动后拔出。然后将适当剂量的盖髓材料放置在修补位置。在2d后盖髓材料完全固化后涂抹上封闭剂，使用热牙胶进行根管填充。
1.3研究指标
不同组别治疗时间、麻醉时间、治愈率、并发症出现率。治愈：在治疗7d后复查，患者牙齿疼痛、牙龈红肿消失，填充物不存在松动现象；并发症包括牙体感染、咬合困难。
1.4数据处理
借助SPSS20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。
2.结果
研究组治疗时间明显比参照组长（P＜0.05），麻醉时间明显比参照组短（P＜0.05），治愈率明显比参照组高（P＜0.05），并发症出现率明显比参照组低（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
根管治疗、塑化治疗是治疗牙体牙髓病相对成熟的方式。但多年来临床上对根管治疗的成功率并不重视，一般认为根管治疗完成就意味着根管治疗已经成功，导致治疗失败，有必要进行根管再治疗。所以只有对根管治疗失败的原因进行分析，并在再治疗中应用科学的治疗手段与先进的工作器械才能保证治疗成功率。医疗器械水平的提升使得根管显微镜技术逐渐成熟，可实现操作细小根管，将坏死、已经被感染的牙髓组织清除，填充牙体牙髓空洞[2]。但仅仅依靠根管显微镜，通常会发生清除不彻底、填充有孔隙等，影响了治疗效率。超声技术则可以通过声流、空化作用清除牙本质玷污层、碎屑，还能提升复杂根管清洁质量[3]。
研究结果显示，研究组治疗时间比参照组长（P＜0.05），麻醉时间明显比参照组短（P＜0.05）。表明显微镜结合超声工作器械治疗虽然会延长治疗时间，但可缩短麻醉时间。另外结果还显示，研究组治愈率明显比参照组高（P＜0.05），并发症出现率明显比参照组低（P＜0.05）。表明该种治疗方式在提升治愈率、减少并发症上能发挥优势作用。在牙科手术中显微镜的应用即为把外科显微镜应用到牙髓疾病治疗中，组成部分为照明与放大系统，放大率可达到6.5至40倍，能够为操作人员在观察髓腔、根管口、根管中手术视野情况时提供更为清晰的视野，突破了肉眼局限。将其与超声仪器联合使用，可促进治疗质量的提升。超声工作器械中的根管震动锉可通过超声流对周围的生物物质形成较强的剪切力，分解、冲洗出玷污层与碎屑。另外，超声波还具有灭菌的作用，通过高频率的振荡在液体介质中形成成腔效应与热效应，这两种效应的协同作用可增强冲洗液抗菌能力，促进冲洗液渗透到形态比较复杂的根管腔中，可提升细小、弯曲根管、侧副根管的清理效果。在显微镜的帮助下，精密度较高的超声工作尖能够准确无误地作用在工作位置，将钙化组织、根管中存在的旧填充物与原修复体去除，防止对牙体组织过度切割，避免或减少根管侧穿[4]。李海燕等学者研究认为[5]，牙科显微镜联合超声技术在治疗老年人磨牙钙化根管时能够取得较好的治疗效果，减少感染、牙痛等问题。提示两者联合使用在钙化根管治疗中的优势作用。本次研究与其具有一致性。
综合以上内容，在根管再治疗中应用显微镜结合超声工作器械方式，可促进麻醉时间的缩短、治愈率的提升以及并发症的减少。
参考文献：
[1]柴勇，马永平，宁静，等. 显微超声技术在疑难根管治疗中的临床应用[J]. 川北医学院学报，2016，31（1）：97-100.
[2]田锐. 牙科显微镜联合超声技术治疗钙化根管的处理方法[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（3）：151-152.
[3]汪磊，赵兵. 锥体束CT结合显微超声处理上颌第一磨牙近中颊根第2根管钙化的疗效评价[J]. 安徽医学，2015，36（1）：49-52.
[4]刘玲，张琳，严红，等. 显微镜联合超声技术治疗老年钙化根管的护理[J]. 护士进修杂志，2015，30（18）：1676-1678.
[5]李海燕. 老年人磨牙钙化根管治疗中牙科显微镜联合超声技术的应用[J]. 中国组织工程研究，2016，20（02）：227-227.
论文作者:李绍然
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
标签：超声论文; 显微镜论文; 器械论文; 工作论文; 磨牙论文; 牙髓论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;