【中图分类号】Ｒ４７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０３８６－０１【摘要】产后抑郁是一组非精神病性的抑郁症状群。婴儿在出生后与母亲分离，对母亲来说是一件意外的精神创伤性事件，阻碍了母亲和孩子之间的正常接触和情感的沟通。
【关键词】产后抑郁；母婴分离；心理应激
有关资料显示，产妇第一位的心理需要是看见自己的孩子，在心理上得到安慰，而对自身疾病的关心程度则有所降低。如果分娩后母亲迫切见到自己孩子的心理需要得不到满足，就易产生焦虑、抑郁情绪。高危妊娠产妇由于母婴分离所造成的精神创伤与压力以及产后乳房未得到及时、有效的吸吮，乳房胀痛加重，妊娠合并症、并发症在妊娠终止后未有明显好转，而出现产后焦虑、抑郁。随着围产医学的发展，产妇的心理保健己成为围产保健中一项不可忽视的内容，并且，独生子女这一代己开始步入婚后分娩期，产后焦虑、抑郁问题已日益受到重视。
１．临床表现１．１核心症状睡眠障碍、压抑、食欲减退、头痛、易疲劳、易于责备自己、无原则地担心、不能妥善有效地处理事情、工作能力下降，甚至有自残自伤倾向。总体上症状程度较轻，持续时间较短，部分病例可以自行缓解，但其造成的损害及影响却不容忽视，尤其是社会功能受损及消极悲观厌世的观念，会不同程度地影响产妇产褥期的身体康复，会影响到产妇履行母亲的职责，间接地影响到对婴儿的哺乳及婴儿情感等身心的发育等，甚至整个家庭功能和气氛受到一定程度的影响。
１．１．１情绪低落病人体验到情绪低，常感觉到心情压抑，情感淡漠，病人常常诉说自己心情不好，高兴不起来。病人常常可以在压抑状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀情绪相区别。在抑郁发生的基础上病人会感到绝望、无助与无用。
１．１．２兴趣缺乏病人体验不到乐趣是常见的症状，不愿意参加正常的活动，甚至疏远亲友，有的病人虽可参加娱乐活动，但无法体验到应有的乐趣，对生活时常缺乏信心，觉得生活无意义。
１．２心理症状群１．２．１焦虑焦虑与抑郁常常伴发经常是抑郁症的主要症状之一，病人常用＂心里难受＂、＂没有意思＂等替代，或对外界环境的变化无动于衷，为掩盖或否认心情不好强装笑脸，使身边的人也无法认识到病情的严重性。
１．２．２自杀观念和行为是常见的症状，也是最危险的症状。但病人常不明确表达，甚至否认有自杀观念。产妇担心自己不能照顾婴儿自己或婴儿会受到伤害等。重者甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向，有时陷入错乱或昏睡状态。
１．３母婴分离对产妇产后抑郁的有关因素分娩过程对于产妇来说是一系列的身心应激过程。正常情况下，产后母婴安排在同一间病房。而当新生儿需要转入进行治疗时，母婴之间的正常联系被破坏，不能与孩子接触，导致母婴感情建立延迟。Ｆｅｌｄｍａｎ［１］发现，母婴分离的产妇会产生很高程度的焦虑和抑郁，严重影响产妇的身心健康及母婴情感的发展。
１．３．１生物方面的病因在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后２４小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快；分泌后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。研究显示，产后第１天，游离雌三醇的水平比产前急剧下降，产后第２－３天忧郁产妇雌三醇的水平比非忧郁产妇高，雌二醇没有明显的改变。
１．３．２遗传有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高，说明家族遗传可能影响到某一妇女对抑郁症的易感性和她的个性。
１．３．３心理因素分娩是一个生理过程，但由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识，９０％产妇对分娩存在着紧张、恐惧心理，主要是分娩时的疼痛，是否能顺利分娩，分娩过程中母儿是否安全，婴儿是否健康，有无畸形，婴儿性别是否理想，能否被家人接受等担忧。另外产妇对即将承担母亲的角色不适应，有关照料婴儿的一切事要从头学起，对产妇造成压力，导致情绪紊乱，产生抑郁、焦虑、人际关系敏感，形成心理障碍。
１．３．４身体因素产时产后的并发症、滞产、难产、手术产是产后抑郁不可忽视的原因。由于分娩带来的疼痛与不适，使产妇感到紧张恐惧，导致躯体和心理的应激增强，造成心理不平衡，从而诱发产后抑郁的发生。
１．３．５社会因素接触死胎死产婴儿的孕妇易产生精神伤害，曾经历了不良产史的产妇往往是忧心忡忡，精神高度紧张，其焦虑抑郁失眠等症状比一般产妇为重，更易导致产后情绪低落，是引起产后抑郁的诱发因素。
２．母婴分离产妇的心理状态国外报道中，大约１０％左右的新生儿在出生后因种种原因要与母亲分离几小时到几个月不等。母婴分离这一应激因素阻碍着产妇产褥期的恢复及身心发展。
２．１母婴分离对产妇心理应激反应心理应激是指机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应坏境的紧张反应状态。如果刺激需要人作出较大的努力才能进行适应性反应，或这种反应超出了人所能承受的适应能力，就会引起机体心理、生理平衡的失调即紧张反应状态的出现。对于母婴分离妊娠产妇，母婴分离因素作为较强的应激源诱发产妇机体产生一系列焦虑、抑郁等负面心理反应和行为异常，继而诱发生理、神经内分泌指标的异常。
在Ｔａｌ［２］的调查中母婴分离产妇都表达了急切需要从医护人员那里获取信息支持的愿望。产妇在母婴分离期间得到个体化的护理，获得连续的信息支持，可增加她们对医护人员的信任，减轻焦虑、抑郁情绪，增强照顾孩子的信心。
母婴分离产妇常常陷于严重的情感压力之中。她们一方面在经历痛苦的分娩后感到精疲力竭，另一方面又因不能亲自照顾孩子而感到自责。冲突的加剧以及心理应激强度的无限度增高可对患者造成一系列身心损害，及时抑制心理应激的发展和降低心理应激强度是护理干预的目的。
３．小结产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁症状群，可持续数周。对于初产妇是一个应激因素，由于社会角色的完全改变；对她们的认知和行为有很大的影响，容易超越正常界限造成病理性改变。为了保障产妇安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养，必须对抑郁的产妇进行心理护理，为她们创造一个安全、舒适的家庭环境。
通过以上国内外文献的回顾可以看出，母婴分离更易对产妇造成身心健康的影响，延迟母亲角色的确立，阻碍母婴依附关系的发展，进而影响新生儿的认知、情感和身体发育。因此，及早发现母婴分离产妇产后身心状态的变化，进行预防性干预，能有效地减少对母亲的危害以及对婴儿潜在的损伤。
参考文献［１］ＦｅｌｄｍａｎＲ，ＷｅｌｌｅｒＡ，ＬｅｃｋｍａｎＪＦ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｎａｔｕｒｅｏｆｔｈｅｍｏｔｈｅｒｓｔｉｅｔｏｈｅｒｉｎｆａｎｔ：Ｍａｔｅｒｎａｌｂｏｎｄｉｎｇｕｎｄｅｒｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｐｒｏｘｉｍｉｔｙ，ｓｅｐａｒａｔｉｏｎａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｌｏｓｓ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｓｙｃｈｏｌｏｇｙａｎｄＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９９，４０：９２９－９３９．［２］Ｔａｌｍｉ，Ａ．，＆Ｈａｒｍｏｎ，Ｒ．Ｊ．，Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓｂｅｔｗｅｅｎｐｒｅｔｅｒｍｉｎｆａｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｐａｒｅｎｔｓ：Ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎａｎｄｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ［Ｊ］．ＺｅｒｏｔｏＴｈｒｅｅ，２００３，２４（２），１３－２０．［３］张翠红，陈佐明．住院抑郁患者团体治疗研究［Ｊ］．中国健康心理学杂志，２００９，１７（２）：１８３－１８４［４］冯文，卢晶梅，刘旭红．家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究．中国实用杂志，２００７，２３（７）：４８－５０
论文作者:曾满秀
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：产妇论文; 产后论文; 抑郁论文; 母婴论文; 心理论文; 焦虑论文; 婴儿论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;