勃利县人民医院 154500
【摘 要】目的探讨周围型肺癌的X线诊断结果，以提高周围型肺癌的影像学诊断效率。方法选择2016年3月至2018年3月在我院放射科诊断的周围型肺癌患者共42例，采用北京万东500MA多功能X光摄影机进行检查，观察是否出现周围型肺癌的特征性表现。结果肿块直径为06-38cm，平均直径（21±05）cm，密度较高，主要表现为条索状阴影（25例），其次为不规则影（12例）、磨玻璃样改变（5例）。4例患者可见厚壁的不规则空洞征，1例见钙化。38例肿块边缘欠清晰，4例肿块边缘光滑清晰。28例可见短毛刺状阴影。16例见分叶征。39例有不同程度的胸腔积液，12例有胸膜凹陷征。6例出现肺门淋巴结转移，6例出现纵隔淋巴结转移，3例锁骨上淋巴结受累，1例出现骨转移。结论X线诊断可以较好地显示周围型肺癌的形态学特征，检查费用较低，适合于基层卫生院广泛使用。
【关键词】周围型肺癌；X线；诊断
[abstract] Objective To investigate the X-ray diagnosis results of peripheral lung cancer in order to improve the imaging diagnosis efficiency of peripheral lung cancer.Methods 42 patients with peripheral lung cancer diagnosed by radiology department in our hospital from March 2016 to March 2018 were examined with Beijing Wandong 500MA multi-functional X-ray camera to observe the characteristic manifestations of peripheral lung cancer.Results The diameter of the mass was 06-38 cm，the average diameter was（21 +05）cm，and the density was high.The main manifestations were strip shadow（25 cases），followed by irregular shadow（12 cases）and ground glass change（5 cases）.Four cases showed irregular cavity sign in thick wall and one case showed calcification.In 38 cases，the margin of the mass was not clear enough，and in 4 cases，the margin of the mass was smooth and clear.Short Spicular shadows were seen in 28 cases.Lobulated sign was seen in 16 cases.39 cases had pleural effusion of different degrees and 12 cases had pleural indentation.Hilar lymph node metastasis occurred in 6 cases，mediastinal lymph node metastasis in 6 cases，supraclavicular lymph node involvement in 3 cases，and bone metastasis in 1 case.Conclusion X-ray diagnosis can better show the morphological characteristics of peripheral lung cancer，and the cost of examination is low.It is suitable for wide use in primary health centers.
Peripheral lung cancer；X-ray；Diagnosis
乡镇卫生院是早期发现肺癌患者的前沿阵地，X线检查是诊断周围型肺癌的有效方法。因此本文对我院2016年3月至2018年3月采用X线诊断的42例周围型肺癌影像学资料进行了分析和探讨，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料选择2016年3月至2018年3月在我院放射科诊断的周围型肺癌患者共42例，所有患者均经手术或穿刺活检，经组织病理学诊断确诊为周围型肺癌。排除标准：患者合并精神系统疾病，或无法配合X线检查。其中男31例，女11例，年龄41-83岁，平均年龄（568±71）岁。病理类型：鳞癌27例，腺癌13例，大细胞未分化癌2例。病灶所在部位：左肺上叶18例，左肺中叶5例，左肺下叶4例，右肺上叶14例，右肺下叶1例，病灶位于两肺中上肺部有37人（881%）。主要临床表现为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、消瘦等。有19例患者经常吸烟，5例患者偶尔吸烟。
1.2检查方法X线检查采用北京万东500MA多功能X光摄影机，患者取站立位，拍摄胸部正侧位片。胸部正位片的焦距180cm，电压80kV，毫安量20mAS，胸部侧位片的焦距180cm，电压90kV，毫安量40mAS。所有X线胸片均由我院放射科专职技师拍摄，并由放射科3人以上（其中含一名副主任医师）进行影像学集体诊断，对肿瘤的发生部位、病灶数量、大小、形态、边缘情况、密度及病灶与周围结构的关系进行分析，观察是否出现周围型肺癌的特征性表现，如局部结节、磨玻璃样改变、毛刺状、分叶表现、钙化、空洞、血管集束征。
2结果
2.1周围型肺癌的X线表现根据肿块的纵线、横线、左斜径、右斜径计算肿瘤直径，直径为06-38cm，平均直径（21±05）cm，直径<1cm有5例，1-2cm有18例，2-3cm有16例，3cm以上有3例。早期肺癌的密度较高，肿块主要表现为条索状阴影（25例），其次为不规则影（12例）、磨玻璃样改变（5例）。4例患者可见厚壁的不规则空洞征，1例患者见钙化。38例患者肿块边缘欠清晰，4例患者肿块边缘光滑清晰。28例患者可见短毛刺状阴影。16例患者见分叶征。39例患者有不同程度的胸腔积液，12例患者有胸膜凹陷征。
2.2肿瘤转移情况X线诊断显示有6例患者出现肺门淋巴结转移，6例患者出现纵隔淋巴结转移，3例患者锁骨上淋巴结受累，1例患者出现骨转移。
3讨论
周围型肺癌是支气管上皮细胞发生癌变，侵及周围肺组织的一种肺癌类型，病理表现以腺癌为主[1]。近年来周围型肺癌的发病人数较多，患者往往在有明显临床表现到医院检查时方才发现，错过了早期诊断和早期治疗的时机，因此患者的病死率较高。CT定位精确，诊断清晰率较高，但是购买CT机的费用昂贵，不能在基层乡镇卫生院普遍使用。另外，CT诊断周围型肺癌，存在假阳性率过高的问题，人群使用CT扫描筛查肺癌的假阳性率可高达20%，会导致不必要的医疗费用和对患者的伤害。周围型肺癌的早期诊断是提高患者预后的重要途径，X线检查在周围型肺癌的早期诊断中具有明显的优势，对于早期周围型肺癌的临床意义十分重要[2]。
本组患者的影像学表现为，肺癌病灶发病部位以两肺中上部为主，左肺上叶18例，左肺中叶5例，右肺上叶14例，病灶位于两肺中上肺部有37人（881%）。肿块的直径多为1-3cm，边缘欠清晰。直径超过3cm的肿块边缘一般较为清晰，密度均匀。分叶征、短毛刺状征、偏心性空洞征（壁厚但不规则）、胸膜凹陷征、钙化等是周围型肺癌的特征性表现，分叶征、短毛刺状征等表现与周围型肺癌的病理学改变，即癌细胞呈浸润性生长，侵及细支气管和血管有关。而空洞征则反映了肺癌局部的缺血坏死表现。
周围型肺癌容易与肺结核、炎性假瘤相混淆，根据以往鉴别诊断的经验，我们认为周围型肺癌虽然也可以发生于肺尖部，但肿块的边缘多欠清晰，肿块周围无卫星病灶，这与肺结核可以进行有效的鉴别。而典型的毛刺征和空洞征可以将周围型肺癌与纤维瘤相鉴别。本研究12例患者可见胸膜凹陷征，与肿块内部的疤痕发生收缩，牵拉胸膜形成凹陷有关。当周围型肺癌的肿瘤直径较小时（如小于1cm），X线诊断的准确性降低，在有条件的情况下，可以进一步行CT检查，以明确诊断。并随访复查，以发现是否出现淋巴结转移，为手术治疗提供更丰富的信息。
综上所述，X线诊断可以较好地显示周围型肺癌的形态学特征，检查费用较低，适合于基层卫生院广泛使用。
参考文献：
[1]Park YKim TS，Yi CA，et alPulmonary cavitary mass containing a mural nodule：differential diagnosis between intracavitary aspergilloma and cavitating lung cancer on contrast-enhanced computed tomography[J]Clin Radiol，2007，62（3）：227-232
[2]杜玲玲早期周围型肺癌的x线胸片与CT诊断[J]职业与健康，2006，22（24）：2279
论文作者:于国良
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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