周玉龙 何建平
（四川广元市第四人民医院心内科 四川广元 628000）
【摘要】目的：探究抑郁症误诊为冠心病患者的临床特点，提高医务人员对抑郁症的重视度及识别水平。方法：回顾性分析60例误诊为冠心病的抑郁症患者的临床资料，对患者进行抑郁量表评分、精神心理问诊，实施抗抑郁随诊与治疗。结果：患者的临床表现为“胸背痛”或“胸闷”症状，但胸痛的疼痛缓解与持续时间、发作部位不固定。所有患者都存在全身性不适或多种症状，78.3%（47例）的患者发作时心电图无异常，90%（54例）的患者伴有睡眠障碍；抗冠心病药物无法有效改善胸痛胸闷症状，而实施抗抑郁治疗一段时间后，身体症状有明显缓解，抑郁评分显著降低。结论：抑郁症的一些症状与冠心病相似，极易被误诊为冠心病，心内科医生只有掌握更多的抑郁症及冠心病的基础知识，才能实现正确的诊断与治疗。
【关键词】抑郁症；冠心病；误诊
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0215-02
抑郁症患者极易产生冠心病，而冠心病患者也容易发生抑郁症，这是因为两种疾病存在很多的相同或相似之处，如强烈的濒死感与恐惧、心前区刺痛、心悸、面色苍白、呼吸急促、胸闷、出汗等，一旦出现误诊误治的情况，则会给患者带来沉重的经济负担和长期的身心痛苦。本文回顾性分析60例误诊为冠心病的抑郁症患者的临床资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本文选取60例误诊为冠心病的抑郁症患者作为研究对象，这些患者经过抑郁量表和精神问诊确诊为抑郁症，其中男性32例，女28例，年龄范围为30～80岁，平均年龄（47.8±32.5）岁。
1.2 诊断标准
所有患者均符合抑郁症的诊断标准，利用贝克抑郁问卷测评抑郁情绪，该问卷包括20个题目，每题的选项为0～4，要求选择出符合最近一周内心情的选项。其中无抑郁为0～9分，轻度抑郁为10～19分，中度抑郁为20～29分，严重抑郁为30～60分。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料用（x-±s）表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
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2.结果
2.1 患者就诊特点及主诉
60例患者的主要主诉为“胸背痛”或“胸闷”，发作时含服硝酸酯类药物或速效救心丸，经过一段时间逐渐无效或缓解，伴或不伴乏力、气短、心悸等症状。症状特点为：持续性胸痛或胸闷，与运动或劳累无关，情绪不好时加重，而转移注意力时有所减轻。
2.2 既往治疗情况
所有患者都曾接受冠心病常规药物治疗，如波立维、β受体阻滞剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂、硝酸酯类等，均无法有效改善胸痛、胸闷等症状。
2.3 合并症状及伴发疾病
60例患者中确诊了1例腔隙性脑梗塞患者，5例糖尿病患者，11例高脂血症患者，20例高血压患者。对这些患者予以精神问诊，几乎所有患者都存在全身性不适，尤其是不同程度的睡眠障碍，所有患者均出现早醒，其中52例（86.7%）伴入睡困难，安眠药的服用效果不佳。同时所有患者出现缺乏快感、情绪低落的内心体验，有34例（56.7%）患者存在焦虑症状，12例（20%）患者有轻生念头，41例（68.3%）患者出现明显的懒动、乏力。
2.5 抗抑郁治疗的情况及效果
患者确诊为抑郁症后，应立即停用冠心病药物，以患者的实际情况为依据实施不同的口服抗抑郁药治疗，在此基础上进行简单的心理治疗。患者应定期到门诊进行复诊，服药4周后依旧无法达到显著的疗效，需要换用其他的抗抑郁药；服药8周后重新实施BDI测评。通过8周的治疗，所有患者的症状有不同程度的好转或缓解，BDI评分较治疗前有明显的降低。
3.讨论
抑郁症是我国面临着的重要问题，我国人群中虽有较高的抑郁症患病率，但大多数患者在综合医院、社会、家庭中没有被诊治与识别。抑郁症虽然与冠心病属于不同性质的疾病，但两者存在很多的相同或相似之处，加上患者缺乏专业丰富的医学知识，往往先就诊于急诊科或心血管内科，而临床医生对其的识别率较低，使很多抑郁症患者被误诊为冠心病患者。
本次研究中的60例抑郁症患者均被误诊为冠心病患者，并实施了抗血小板、扩冠等治疗，效果不佳，误诊中位的时间达13个月。这些患者出现误诊的原因具体包括：①临床医生对专业知识的理解不够，工作过于繁忙，无暇问及患者的精神心理问题；②患者就诊主诉以胸背痛或胸闷为主，伴或不伴气短、乏力、心悸等症状，容易被医生或患者考虑为“心绞痛、冠心病”发作；③临床医师不能充分认识抑郁症，缺乏精神心理学的知识，忽视患者伴随的抑郁症状。
抑郁症属于可治疗性疾病，若不能得到及时的治疗，则会造成病程迁延，甚至引起自杀，因此及时识别抑郁症至关重要。随着生物—心理—社会医学模式的发展，精神疾病和心理障碍的诊治预防需要综合医院与精神卫生机构的共同参与，要求临床医生接受过正规精神心理学的培训，熟练掌握心理疾病的诊治。本次研究结果显示，服用一段时间的抗抑郁药物之后，大多数患者的身体症状有所缓解，平均抑郁水平较治疗前有了显著的降低。这充分说明转变医学模式极其重要，需要重视患者在精神和心理方面的情况，使患者得到正确的诊治。
总之，临床医生不仅要具备专业的知识与临床经验，还要具备精神医学和心理学的知识，有效识别患者的心理障碍，做好精神检查、病史询问等工作，减少抑郁症的误诊情况，以免患者因诊治不好而反复就医、耽误病情。
【参考文献】
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论文作者:周玉龙,何建平
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/6
标签：患者论文; 抑郁症论文; 冠心病论文; 症状论文; 抑郁论文; 胸闷论文; 精神论文; 《心理医生》2018年7月19期论文;