南京军区福州总医院 350000
【摘要】目的 探讨老年高血压的预防及护理措施。方法 根据老年高血压患者的不同病因及特点进行针对性的预防及护理。结果 通过对老年高血压患者的不同特点进行分析，采取科学预防及护理方法，有效地控制了高血压症状。讨论 掌握老年高血压患者的不同病因及特点，主动与患者交流沟通，使其能积极配合治疗及执行预防护理措施，以提高生活质量。
【关键词】老年人；高血压；预防；护理
[中图分类号] R541.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-430-01
老年性高血压是指年龄在60岁以上的老年人，在未服药物的情况下，连续三次非同日测量，收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg称为老年性高血压。该病分2型：（1）单纯收缩期高血压≥140mmHg，DBP<90mmHg；（2）混合性高血压≥140mmHg，DBP<90mmHg。混合性高血压约占老年性高血压一半，这类高血压对心血管病的危险性更大。高血压在老年人发病率很高，约占老年人的40％-45％，是导致老年人充血性心力衰竭、脑中风、冠心病、肾功能衰竭等疾病的主要原因，严重影响老年人的健康长寿及生活质量。因此，对老年高血压的预防及护理极为重要。
1、老年高血压的特征
一般常见的老年高血压的特点有：
1、1 收缩压普遍偏高，脉压增加 随着年龄增长，收缩期高血压的发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年人脉压与总死亡率和心血管时间事件成显著相关，这是常见的老年高血压的特点。
1、2 血压波动大 相比于年轻人，老年高血压患者的血压波动会更大一些，如果血压波动时没有采取相应的急救措施，很容易发生心血管疾病、猝死的危险。
1、3 血压昼夜变化异常 正常人的血压昼夜是有差别的，而老年高血压患者昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度<10％（非勺型）或超过20％（超勺型），导致心、脑、肾等靶器官损坏的危险增加。这也是常见老年高血压的特点。
1、4 假性高血压的增加 老年高血压患者通常会有一种心理障碍，当看到穿白大褂的医生时，血压会出现波动，一段时间后又恢复正常，被称为假性高血压。老年高血压患者并发症的发生明显高于非老年高血压患者。随着病情的进展以及血压的持续增高，最终将造成靶器官损坏，导致各种并发症。其中包括高血压本身有关的并发症，也包括高血压加快动脉粥样硬化所致的并发症。所以老年高血压患者往往伴有脑血管病、心血管病、外周动脉疾病、肾脏受损等情况。基于以上特点，对于老年人高血压治疗的主要目标是降低血压，防治和减少心脑血管疾病以及肾脏疾病的发生，降低死亡率和病残率，改善患者的生活质量，延长寿命。需要特别注意的是老年人降压的治疗以平稳缓和，降压速度不能过快，避免血压大幅度波动，药物选择方面应从小剂量开始，逐步增加剂量，可多种药物联合治疗，使血压在几周类降至正常范围。
2、老年高血压防治对策
高血压是老年人最常见的心脑血管疾病，近年来流行病学资料显示，老年高血压患者的心血管系统并发症的死亡率和致残率不断升高，特别是脑卒中。因此，对老年高血压患者，宜及时进行治疗。临床上对高血压的老年人进行合理的非药物治疗和药物治疗，可使血压得到控制，降低老年人心血管疾病的发病率和死亡率。在日常生活及治疗过程中老年人高血压注意事项有：
2、1 合理饮食 老年高压饮食应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。食盐的摄取量每日不超过10克，最好是5克以下。限制动物脂肪和胆固醇的摄入，提倡使用植物油，这样不仅有利于预防动脉粥样硬化，也便于控制血压。摄入适量蛋白质，除谷物提供的蛋白之外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品。同时，多食含钾的食物，如蔬菜、水果，以及补充维生素和调整体内电解质平衡，保证大便通畅。适量的钾、钙摄入可降低老年人心血管系统对钠盐的敏感性，从而降低血压。
2、2 适度运动，睡眠充足。老年高血压病人应做到起居有节，适当活动，劳逸结合，睡眠充足；有规律的科学的生活方式可以维持血压平稳；劳累过度可使血压升高，病情加重。因此老年人每天应保证8－9小时的睡眠时间。
2、3 服饰穿戴宜宽松 老年高血压病人的衣裤不可过于紧小，以柔暖宽松为好。最好穿棉衣物，透气性好，即轻松，又暖和。裤袋、领带不可扎得过紧，以免引起血压波动。
2、4 保持精神愉快及情绪稳定 不良的情绪可使心跳加快，血压升高，所以，老年高血压病人要保持平静心态，避免情绪激动及过于紧张。
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2、5 坚持服药，不得自行停药 药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。老年高血压病人应按医嘱坚持服用降压药，使血药逐步控制在正常范围内。在应用降压药物过程中，老年病人坐起、站起时，动作应尽量缓慢。
2、6 重视直立性低血压 老年人容易产生直立性低血压。因此老年病人在降压治疗中由平卧改为直立位而出现头晕目眩时，提示有直立性低血压的可能，要高度重视。针对中医学认为，人在年过半百之后，脏腑功能开始逐步虚弱是产生老年高血压病的根本原因。中医药控制高血压从根治期，通过平衡脏腑阴阳，辩证施治，在降低血压的基础之上主要是改善症状，防治并发症，以达到提高生活质量为目的。
3、高血压的护理
高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病。随着生物——心理——社会医学模式的发展，人们逐渐意识到诱发高血压的主要因素与社会环境应激、不良的生活方式以及个人心理负担有关。
3、1 治疗方法与结果 高血压的治疗以药物治疗为主，服用药物均为高通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、B受体阻滞剂、利尿剂以及其他扩血管剂等药物。可以根据病情和医生的指导采用单剂或联合应用，降压治疗的效果非常明显，采用降压药物治疗可有效降低并发率和心血管疾病的发生事件及致残率，现今降压药物已能使90％高血压患者血压降到正常，对于中青年高血压患者或伴糖尿病或肾功能不全者应尽可能使血压降到正常（<130/85/mmHg）或理想水平（120/80mmHg），对于老年人应降至140/90mmHg。
3、2 指导患者科学用药 多数高血压患者均需口服降压药，降压药必须在医生指导下服用，保持稳定的血压，切不可血压一降就停药，血药上升又服药，使血压反复波动，对健康极为不利。药物治疗是应注意以下几点：
3、2、1缓慢、温和、适度降压，药用量从青壮年的1/3-1/2开始，与数周内逐渐加量，2-3个月达到目标值，避免血压骤降骤升导致身体出现不适。
3、2、2密切观察药物的不良反应。老年人由于体液量减少，肝肾功能减退易出现药物的不良反应，所以在降压治疗过程中应根据服用降压药物的种类，密切观察，避免药物过量及中毒情况的发生。
3、2、3合理安排服药时间，应根据动态血压监测结果服降压药，告知患者按时服药的重要性，使其能积极配合执行医嘱。
3、2、4用字体较大的标签标明药物剂量和服药时间，便于老年人记忆，避免遗忘服药；也可自设闹钟提示服药时间。
3、2、5做好健康宣教，提高患者的服药依从性，如可以告知患者家属配合监督患者每天的服药情况，发现漏服等情况及时提醒，避免过度血压波动及产生耐药性。
3、3 生活方式指导
3、3、1.养成早睡早起的生活习惯合理安排生活，注意劳逸结合，防止过度紧张和疲劳，以保持轻松、稳定的情绪和良好的精神状态。
3、3、2戒烟限酒：吸烟饮酒可以使体循环动脉压升高，血管壁脆性升高，是一重要的危险因素，尽早戒烟酒能明显减缓高血压的进程更能改善高血压的临床控制效果。
3、3、3.给予低盐饮食 摄入量应不超过3-5天，控制钠盐的饮食，需要患者和家属的积极配合，可用小勺量出具体盐量，这样患者就容易理解接受，自觉使用不含钠盐量较多的食物、腌制品、鼓励患者多吃植物油，尽量不吃动物油。过多摄入脂肪也是高血压病的危险因素，应告诉患者合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，牛奶的摄入量。
3、3、4.根据患者情况，建议参加适当的户外活动如太极拳、慢跑、散步等有氧活动，不但有利于增强心脏功能更能提高患者对心脏负荷增加时的缺氧耐受性。
3、3、5.心理护理：：老年高血压患者情绪易紧张、加上环境不良、孤独、焦虑、抑郁等负性情绪影响躯体疾病的临床康复和预后；因此护理人员应以诚相待，消除他们的陌生感，耐心听取他们的主诉。
4、结论
老年高血压病是一种临床常见的病、多发病，加强对老年高血压患者的心理护理及健康宣教，能很好的提高他们对临床治疗及服药依从性，有利于血压的控制及延缓高血压的进程，提高老年高血压患者的生存和生活质量。
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作者简介：赵秀凤（1974-），女，福建福州，主管护师，抢救室组长，本科，主要从事急诊急救护理工作。
论文作者:赵秀凤
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/9
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