浙江杭州华研白癜风病医院
摘要：目的 探讨白癜风的临床诊断及治疗方法。方法 抽选我院2014年12月～2016年12月收治的122例白癜风患者资料作为研究对象，回顾性分析其诊疗过程。结果 经诊断，泛发性白癜风患者85例，局灶性白癜风患者10例，节段性白癜风患者15例，普发性白癜风患者12例，对122例患者实施针对性治疗后，86例患者疗效显著，22例患者见效，总有效率达88.5%。结论 探析白癜风患者的临床表现及个体化差异，有助于做出明确诊断及鉴别诊断，提高临床治疗有效率。
关键词：白癜风；诊断；治疗
白癜风是一种常见的后天性局限性或泛发性皮肤色素脱失病，黑素细胞（MC）破坏是白癜风发生皮肤脱色性斑的主要原因。白癜风尽管病因不清，但已有多种理论如自身免疫、自身细胞毒和神经假说等相继提出。关于白癜风病理发生机制和组织病理学改变及其治疗，深入广泛的研究提供了大量的证据[1]。现抽选我院收治的122例白癜风患者资料作为研究对象，进行回顾性分析，以探讨白癜风的临床诊断及治疗方法。
1一般资料
抽选我院2014年12月～2017年1月收治的122例白癜风患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。其中男性患者56例，女性患者66例，年龄18～35岁，平均年龄（25.3±2.1）岁。
2分类及临床表现
2.1外在表现
白癜风表现为获得性白斑、色素减退斑或斑片。依据受累程度和脱色区域分布对其进行分类。
2.1.1泛发性白癜风最为常见，双侧对称脱色，好发于面部（特别是腔口部）、颈、躯干、四肢伸侧、腋下或黏膜表面。颜面肢端性白癜风，表现为手指远端及面部腔口部脱色，后者为局限性。
2.1.2局灶性白癜风，脱色斑片呈局限性、非皮节分布。
2.1.3节段性白癜风，发生在皮节，非对称性分布，由于发病早、病程顽固与自身免疫病的联系下降，因而被认为是白癜风的一个特殊类型。
2.1.4普发性白癜风（universal vitiligo）全身皮肤色素脱失。大多数白癜风患者有脱色开始于日光暴露部位的历史。
2.2心理表现
白癜风对人的心理影响是很明显的，因为一个人的外表对人的性格、品性和人格影响很大。白癜风主要影响人的性格。感情压抑、窘迫或自卑，偶尔接触陌生人时缺乏自信、有被歧视感都会对病人造成显著的伤害。男性、未婚或自卑患者更难适应这些问题。对肤色较深的种族患者，心理影响更大，这是因为正常皮肤和受累皮肤差异显著，因此可能会带来一个严重的社会问题。
3鉴别诊断
3.1贫血痣
自幼发病，多见于颜面，为浅色斑，刺激摩擦局部不发红，而周围皮肤发红。
3.2白色糠疹
可能和皮肤干燥及日晒有关，表现为色素减退斑，边缘不清楚，表面有少量白色鳞屑。
3.3无色素痣
在出生时或生后不久发病，皮损为局限性淡白斑，边缘呈锯齿状。
3.4花斑癣
损害发生于躯干、上肢，为淡白色圆或椭圆形斑，边界不清，表面有细鳞屑，真菌检查阳性[2]。
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3.5白化病
为先天性非进行性疾病，常有家族史，周身皮肤、毛发缺乏色素，两眼虹膜透明，脉络膜色素消失，易和白癜风鉴别。
3.6麻风白斑
为不完全性色素减退斑，边界不清，表面感觉消失，有麻风的其他症状。
3.7二期梅毒白斑
发生于颈项，不呈纯白色，梅毒血清反应阳性。
3.8其他
还应与盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别。
4治疗
白癜风可用多种方式治疗。最常见两种治疗手段：系统性和外用PUVA，即应用8-甲氧补骨脂素（8-MOP）和UV（320-400nm）照射。皮质类固醇也被应用于治疗白癜风。多种外科手段已给病人带来显著的益处。对于泛发性白癜风，有色素皮肤的脱色有时是惟一选择。
4.1美容手段
化妆品和外用染料可遮盖脱色斑或斑片，特别是可见部位损害如面、颈和手等。特殊品牌的化妆品如Covermark等可暂时遮盖白癜风损害。外用染料需不定期进行，通常不受外部影响。晒霜也是一种选择。外用遮盖霜的优点是无不良反应，但不适合活动期白癜风和泛发性白癜风。
4.2 PUVA
PUVA治疗白癜风最初开始于13世纪尼罗河三角洲，埃及医生应用一年生草本植物大阿美（Ammi majus Linnaeus）提取物治疗白癜风。这种方法到20世纪中期仍在使用。化合物以吸入粉剂形式，每日4～12mg，饭后进行，连续15天。治疗期间受累皮肤进行日光照射。
4.3外科治疗
如果外用类固醇或PUVA治疗不能复色，还可选择外科手段。外科治疗常常限制在节段性或局限性白癜风，尽管对泛发性白癜风也能成功治疗。外科治疗最好选择无活动性非进展期白癜风患者，而且指背、踝和额等部位复色差。还应警惕移植处发生 Koeber现象。理想病人应是局限性非进展期白癜风而且皮损限制在非肢端部位。
4.3.1表皮移植用吸疱器200～500mmHg压力1～2小时或液氮冷冻20～25秒，在供皮区和受皮区形成水疱。去除受皮区水疱表皮，贴上供皮区表皮，加压包扎。1～2周后可见色素沉着。1～3个月可见完全复色。
4.3.2自体小片移植在非暴露区不明显处小瘢痕附近及受皮区治疗部位小钻孔器制备活检标本分离植入白癜风皮损内，间隔4～5mm。实验治疗选择白癜风损害植入3～5个小移植片，以确定这种方法的功效。2个月后，如果复色从供皮区组织扩散，即可进行全面移植。供皮区皮片放在受皮区。在每一受皮区部位，通常发生2～5mm的离心性色素再生。UVA照射可有助于复色。这种方法对节段性白癜风疗效较好，但可出现圆点状疤痕。
4.3.3体外培养表皮移植在受皮区和供皮区，用负压吸疱或液氮诱疱取下供皮区表皮，制备1～10cm的有色素皮片，用胰蛋白酶处理，分离MC，细胞培养3周。分离黏附于Vaseline网纱的 MC，植入受皮区（已去除表皮的白癜风皮损区），Telfa敷料覆盖，弹力绷带固定。利用这种技术还可把培养细胞注入疱内。用体外移植办法，复色面积可比供皮区大10倍，尽管需要MC大量增殖覆盖受皮区。受皮区可发生杂色性花斑状复色，主要原因是MC浓度不一或斑点移植失败，或受皮区损害相对不稳定等。l～2年后观察，复色区不再脱色。
4.3.4非培养MC移植 Gauthier等描述了一种与体外培养 MC移植相类似的方法。用取皮刀在枕部获得数个2cm2皮片，分离获得的非培养MC。MC用胰蛋白酶、EDTA处理后，细胞混悬液注入受皮区水疱中（液氮制疱）。他们认为非培养MC复色较体外培养MC复色快而且范围大。
4.4氢醌单苯醚
氢醌及其单苯醚可抑制TYR活性。氢醌还降低黑素体数量，改变黑素体结构，使其更容易降解并引起MC细胞器断裂、溶解。提高LC特殊亚型（Ia+和ATP酶）。氢醌单苯醚20%浓度，在泛发性白癜风有色素区域应用，每天2次。应用时有可能发生湿疹样疹。就像在白癜风中常见到的，毛囊最后脱色，停止治疗后最先复色。通常应用氢醌单苯醚10个月以上，脱色的组织学改变与白癜风类似。由于脱色的程度不能控制，而且应用氢醌单苯醚可能导致永久脱色，因此这种方法仅限用于仅存小片正常皮肤、全部脱色是其治疗目的的泛发性白癜风患者[3]。
5结果
经诊断，泛发性白癜风患者85例，局灶性白癜风患者10例，节段性白癜风患者15例，普发性白癜风患者12例，对122例患者实施针对性治疗后，86例患者疗效显著，22例患者见效，总有效率达88.5%。
6结论
通过探析白癜风患者的临床表现及个体化差异，有助于做出明确诊断及鉴别诊断，提高临床治疗有效率。
参考文献：
[1]王照伟.白癜风的临床诊治[J].中国农村卫生，2014（11）：80.
[2]许辉，朱琪，徐莉莉，肖治.白癜风150例临床分析[J].中华实用中西医杂志，2004：448-449.
[3]闵仲生.白癜风诊治的临床经验[J].家庭医学：下，2017（1）：24-25.
论文作者:赵宇辉
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
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