胆结石是近年来临床诊疗中较为常见的一类消化系统病变，而近年来的高发趋势与人们行为习惯的改变相关，如饮食不规律，不吃早餐等，胆结石的发生与不同因素导致的胆汁内单一或部分成分析出，于胆囊内部凝结相关，呈慢性发展，本病的存在较为显著的性别及地区的差异，男性患病率高于女性，而经济发达地区的发病率要高于经济欠发达地区。现阶段治疗本病的常用方式是手术治疗，常规开放手术是既往诊疗中常用的术式，而近年来伴随医学的不断发展，微创技术在本病治疗中的价值也日益突出，近年来临床常用的术式有腹腔镜胆囊切除术、经自然孔道进行胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查术、经十二指肠取石术等，针对不同部位的胆结石，选择不同的微创治疗方式。本文主要就胆结石患者的常见微创手术方式及应用价值进行简析。
1 胆结石微创手术的手术前后的准备工作及注意事项
患者入院后，须完善各项检查工作，明确诊断及结石的具体部位，在此基础上制定相应的微创手术治疗方案，术前患者需要接受手术及麻醉相关宣教工作，掌握手术的基本流程、围术期注意事项等，与此同时配合医护人员的诊疗工作，做好胃肠道准备，即按照手术需求进行术前不同时间的禁食禁饮等，一般在术前会结合病患自身具体情况，选择性给予抗生素预防感染，术前30min左右患者将会被安全送入手术室，等待手术治疗。
术后患者需要完善病情、生命体征等的监护，积极会给予抗生素预防感染，定期接受各类胆结石与手术治疗相关检查工作，如腹部超声、血常规、血生化等，以对术后恢复效果及预后效果进行评估，留置T型管者，需要在术后1个月左右接受T型管胆道造影检查，无异常方后移除T型管。
2 胆结石微创手术的常见术式
2.1、腹腔镜胆囊切除术：主要用于治疗胆囊结石，目前在临床诊疗中以二孔法及三孔法常用，其中三孔法能够对术中的牵引力进行认为控制，提升手术的灵活度，但手术的难度也较高，二孔法相对较为保守，术中只在剑突下作一操作孔，对腹壁的戳孔显著缩小，故而手术的安全性得到一定的提高，但二孔法对施术者的操作要求更高，因为在缝合过程中，需要连接胆囊体与胆囊底进行胆囊缝合，会在一定程度暴露胆囊，故而要求施术者的手法快速且灵活，以免胆汁外溢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜胆囊切除术在胆结石患者中应用较为普遍，能够有效切除结石的同时，预防复发的风险，同时该术式也适用于胆结石合并症，如胆结石合并急性胆囊炎的患者，手术效果均较为满意。
2.2、经自然孔道进行胆囊切除术：是近几年在我国临床诊疗中逐渐推广的一种术式，也是目前最为先进的微创技术之一，即从人体的自然孔道进行操作，如脐部，能够有效避免腹壁戳孔，故而该术式属于无瘢痕治疗，患者接受度及认可度更高，相较于腹腔镜术式，该术式的术后康复效率更高。
2.3、经十二指肠取石术：该术式适用于胆总管结石患者，术中需要在十二指肠镜的指导下，经过十二指肠开展手术，能够有效明确结石的具体部位、大小、数量等，术中取石时，需要进行乳头括约肌的切割，后置入球囊进行结石的取出。
2.4、腹腔镜胆总管探查术：该术式应用至今已近30年历史，故而应用较为广泛，术中主要在腹腔镜的引导下获取良好的手术视野，进行胆总管的探查与切开，在此基础上置入胆管镜，再进行结石的取出手术，该术式具有操作简便、术后恢复快等优势。但在临床应用中发现，腹腔镜胆总管探查术患者术后发生并发症的风险较高，如胆道狭窄、胆漏、异常出血等，故而术后须予以高度的病情监护。
2.5、三镜联法：主要用于胆囊结石并胆总管结石患者的微创手术治疗，三镜联法常用的主要原因是，在胆囊结石合并胆总管结石患者中，开展常规微创术式均存在不同程度的优势与不足，手术效果及术后恢复情况往往难以达到预期水平，三镜联法即将腹腔镜、胆管镜及十二指肠镜三者联合使用，发挥各自的优势，提升手术的效果。接受三镜联法手术治疗的患者，术后不需要留置T型管，故而术中的胆管处于完整状态，患者术后恢复时间一般在10~15天左右，术后恢复效率较为满意。
3 胆结石的微创手术的价值
近年来我国医疗事业飞速发展，而微创技术以与世界技术接轨，手术的效果、安全性能够得到保证。而伴随微创手术在胆结石患者中的开展与推广，相应的研究报道也逐渐增多，现有的报道表明，相较于传统开放式手术，胆结石微创手术能够有效减小手术创伤，降低患者术中及术后的出血量，故而在降低围术期常见不良反应如新发感染、疼痛、睡眠障碍等方面的效果较为突出，同时能够有效缓解术后疼痛情况，而结石清除率能够得到有效保障，微创手术治疗的总有效率均在90％以上。而就现有研究报道发现，接受微创手术治疗的胆结石患者，术后排气时间、术后离床时间、住院治疗时间等均较常规开放术式显著缩短，手术恢复的效率显著提升。胆结石的微创手术术式在伴随医疗水平及内镜技术的发展而不断优化，而总体而言微创手术具有有效、安全、术后恢复快等优势，故而已逐渐取代常规开放术式在临床诊疗中的应用。
论文作者:钟建
论文发表刊物:《健康世界》2020年3期
论文发表时间:2020/4/8
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