欧阳璐
中南大学公共卫生学院 湖南长沙 410000
摘要：目的 观察重症急性胰腺炎患者早期肠内营养并发症护理效果。方法 选择胰胆外科重症急性胰腺炎病人63例在发病后2周内，病人肠道功能存在或恢复时，通过鼻空肠管给予能全力或百普力肠内混合营养液开始给予肠内营养支持，统计早期肠内营养期间并发症发生情况。结果 发生并发症24例，占38.1%，其中腹泻4例，腹痛3例，高血糖3例、水电解质紊乱5例，堵管7例，管道脱出2例。结论 对重症急性胰腺炎病人急性期实施肠内营养时，需积极观察，对症处理。预防和处理胃肠功能紊乱、误吸、代谢紊乱、高血糖等并发症，是重症急性胰腺炎病人肠内营养时护理的关键内容。
关健词：重症急性胰腺炎；早期肠内营养；并发症；护理
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种急性、全身消耗性的危重病症。在SAP早期，由于胰腺炎症而激活并释放多种胰酶，并导致内分泌和血流动力学改变，使机体处于高分解代谢状态[1]。早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）对维持肠黏膜屏障功能、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌和内毒素的移位、防止肝内胆汁淤积等具有十分重要的意义[2]，本文对2014年6月-2014年12月间我科收治的63例重症急性胰腺炎患者行早期肠内营养进行了观察，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年6月-2014年12月间我科收治的63例重症急性胰腺炎其中男44例，女19例；年龄29-75岁，平均45.8±3.4岁。
1.2方法
全部患者通过鼻空肠管给予能全力或百普力肠内混合营养液开始给予肠内营养支持。遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”的原则。第1d先给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml（50ml/h）；给予鼻饲泵泵人，起始输注速度为30mh，再逐渐加量，最多不超过120ml。鼻饲液温度控制在37℃ 左右，天冷则可使用加温装置，每日鼻饲前后用温开水冲洗胃管，持续灌注超过4h时应冲洗胃管，若胃管堵塞也可通过温开水冲洗。经鼻置管者用吊线法或鼻管固定带固定于鼻部。在输注EN期间，尤其是输注整蛋白或含膳食纤维的肠内营养液时，每2～4h用温开水10～20ml冲洗体内导管一次。患者EN时采取头部抬高30～35°，有助于防止误吸［3，4］。鼻肠管在十二指肠时，患者取右侧卧位或侧卧位，有利于抽吸液体［5］。每次更换体位时，，预防胃管脱落，同时也应预防因呃逆等反应造成卷曲引起的误吸，保持胃肠管在十二指肠或空肠上端。统计早期肠内营养期间并发症发生情况。
2结果
发生并发症24例，占38.1%，其中腹泻、腹痛7例，高血糖3例、水电解质紊乱5例，堵管7例，管道脱出2例。
3护理
3.1鼻饲管维护 本组病例中有发生7例堵管，2例例管道脱出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆置管成功后，正确固定导管，标明管道类型及置管时间。用吊线法和3M易撕胶布双重固定于鼻部。每天清洁鼻腔并更换固定胶布，定期检查，了解鼻饲管位置是否合适，翻身前后检查鼻饲管的位置，观察有无脱管。为预防鼻饲管堵塞，间歇喂养时，每次鼻饲前后，用20～30ml温开水冲洗鼻饲管，持续喂养时，每隔4h用50ml注射器抽吸温开水冲洗鼻饲管1次；经鼻饲管给药时，先用20ml温开水冲洗管道，每次注入1种药物，然后用10ml水冲洗，隔半小时在注入另一种药物，全部药物灌注完后再注入20ml温开水。一旦发生鼻饲管堵塞，用温水、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。
3.2腹泻、腹痛护理 本组病例中有7例发生了腹痛腹泻症状，首先调整营养液的量、温度、浓度及输注速度，营养液开瓶24小时内未用完即丢弃其次，乳糖酶缺乏患者宜选乳糖含量较低的营养液，如维沃、百普力、能全力等；对因肠内菌群失调的腹泻患者，在营养液中增加嗜酸乳酸杆菌制剂，以恢复肠道正常菌群，必要时行大便细菌培养。
3.3反流护理 虽然本组中没有一例误吸病例，但误吸是EN最严重的并发症之一，若患者有胃潞留症状，咳嗽、呕吐等原因常会造成胃内潞留营养液反流，易引起误吸。为此对患者鼻饲后，可抬高床头30～35°，不可叩背、挤揉腹部等动作。
3.4水电解质护理 每天观察电解质情况，准确记录出入量。入量包括静脉、肠内的一切入量，出量包括显性和不显性失水，留取24h尿和粪便，作尿素氮、肌酐和电解质的测定，以了解机体的氮平衡并随时调整。
3.4糖代谢监测 输注EN的同时，经微量注射泵持续静脉输注胰岛素，以调节血糖的水平。EN开始时、速度或量改变时，每2～4h测一次快速血糖，待糖代谢稳定后，可每4～6h监测一次血糖，可根据血糖的变化随时调节胰岛素的用量和速度。
3.5心理护理 鼓励患者进行咀嚼运动，以满足心理需求；经常与患者沟通交流，告知EN的重要性，希望患者积极配合。
4 讨论
鼻饲法行EN是重症急性胰腺炎有效治疗手段，但易并发胃肠道并发症、吸入性肺炎、堵管、脱管水电解质紊乱、高血糖等。注重营养液的正确配制及保存，做好鼻饲相关健康宣教及心理护理，以降低EN并发症的发生率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来[J].中华外科杂志，2001，39（1）：17-18.
[2]McClave SA，Greene LM，Snider HI.Comparison of the safety of early enteralv sparenteral nutrition in mild acute pancreatitis[J].JPEN，1997，21（1）：14-20.
[3]吕霞.输液泵恒温下持续喂养对减少危重患者肠内营养并发症的探讨[J].中华现代护理杂志，2005，11（24）：21.
[4]郑盼盼.机械通气患者肠内营养中断的原因分析与对策[J].护理与康复，2010，9（11）：955-956.
[5]王艳书，雷玉，孟红丽.肠内营养在外科中的应用及最新护理进展[J].卫生职业教育，2008，26（1）：97.
论文作者:欧阳璐
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：胰腺炎论文; 并发症论文; 患者论文; 营养论文; 重症论文; 营养液论文; 温开水论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;