湖南省益阳市大通湖区人民医院 413207
【摘 要】目的 分析剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床疗效。方法 选取2014年10月-2015年10月期间在我院行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者145例为观察组，另选取同期收治的未合并子宫肌瘤单纯行剖宫产产妇90例为对照组，对比两组对象的术中及术后情况。结果 观察组产妇手术时间明显长于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组产妇在术后肛门排气时间、术中出血量、住院天数、恶露干净时间方面比较均无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇术后产褥病发生11例，发生率为7.59%，对照组发生率为4.44%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在严格掌握手术指征且医生经验丰富的前提下，剖宫产时同时行子宫肌瘤切除术能明显降低二次手术率，手术安全可行，不影响产妇术后恢复，有临床推广价值。
【关键词】妊娠；剖宫产；子宫肌瘤切除术
子宫肌瘤是女性常见生殖系统良性肿瘤，好发于育龄期妇女，其中妊娠合并子宫肌瘤是临床常见合并症。为避免再次手术，部分孕妇要求行剖宫产手术时一并将子宫肌瘤切除，不过，目前对剖宫产术是否可同时行子宫肌瘤切除术仍存在较大争议[1]，本文选取我院近年来收治的行剖宫产术并同时行子宫肌瘤切除术患者的临床资料进行分析，旨在探讨该治疗方式的安全性和可行性。
1资料与方法
1.1一般资料 本研究病例为2014年10月-2015年10月期间在我院行剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者145例，为观察组，均经术中探查及术后病例证实确诊为子宫肌瘤，另选取同期在我院行剖宫产未合并子宫肌瘤患者90例患者，为对照组。两组均排除严重疾病者、不能耐受手术者及凝血功能障碍者[2]。剖宫产指征为：胎位异常、巨大儿、骨盆明显狭小、胎儿宫内缺氧等。观察组年龄23-39岁，平均（31.0±3.4）岁，孕周36-41周，平均（39.5±1.0）周，初产妇89例，经产妇56例；对照组年龄25-38岁，平均（30.1±2.9）岁，孕周36-41周，平均（38.5±2.1）周，初产妇55例，经产妇35例，两组对象年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 剖宫产及子宫肌瘤切除手术：采用布比卡因（0.5%）进行腰硬联合麻醉，在产妇子宫下段处做一横切口，将胎儿、胎盘取出，在宫体处给予10-20IU的宫缩素注射，之后将子宫切口缝合。将10IU的催产素溶入5ml生理盐水中，然后在子宫肌瘤周围处或子宫肌瘤基底给予注射，并进行按摩，观察子宫肌瘤的数量和位置，以此为依据确定合适的切口位置，先将子宫肌层假包膜切开将子宫肌瘤完整剥除，之后进行严密缝合切口。对照组患者单纯行子宫下段剖宫产手术，方法同观察组。
1.3 观察指标 观察两组产妇的手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术中出血量、恶露干净时间及产褥病发生情况。
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS19.0处理分析，计量资料用（ ±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X?检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较 观察组产妇手术时间明显长于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）；两组产妇在术后肛门排气时间、术中出血量、住院天数、恶露干净时间方面比较均无统计学意义（P>0.05），见表1。
3讨论
以往产科学资料对妊娠合并子宫肌瘤患者的指导意见为：为避免大出血导致子宫切除，除带蒂浆膜下子宫肌瘤患者，其他类型子宫肌瘤行剖宫产者不主张同时行子宫肌瘤切除术。不过，随着剖宫产术的不断成熟和发展，加之剖宫产术过程中遇到子宫肌瘤情况呈逐渐上升趋势，不少研究者开始尝试根据患者的具体情况选择性进行剖宫产术的同时行子宫肌瘤切除术。研究者在临床实践中发现，对于足月妊娠行剖宫产的产妇，如果其子宫肌瘤容易分离、边界清晰、子宫对宫缩素敏感，剖宫产术同时行子宫肌瘤切除并不比非妊娠期子宫肌瘤切除术复杂[3]。临床实践证明，剖宫产时行子宫肌瘤切除术能够使近半数的多发肌瘤和90%的单发肌瘤患者避免子宫切除术。
韩玉新等[4]研究发现，有经验产科医生在行剖宫产时同时进行子宫肌瘤切除术，不但是安全的，而且并不会引发严重并发症。本次研究结果发现，观察组患者术后产褥病发生率为7.59%，与对照组比较差异无统计学意义（p>0.05），这进一步验证了上述文献报道观点。许冬娣等[5]相关研究发现，剖宫产合并子宫肌瘤切除术组患者的手术时间较长，不过，患者的术中出血量、术后肛门排气时间以及患者住院时间等与单纯行剖宫产组患者比较，均无统计学差异。这说明剖宫产同时行子宫肌瘤切除术仅在一定程度上延长了手术时间，而并不会对患者造成更大的创伤，且并不影响患者的术后康复。本次研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量、术后肛门排气时间、恶露干净时间等均与对照组无明显差异。这与上述研究观点一致。
有研究者提出，针对妊娠合并子宫肌瘤患者，应该将剖宫产指征适当放宽[6]。尤其对于合并有严重心脏病或凝血功能障碍者，如必须进行剖宫产时，应该酌情考虑同时进行子宫肌瘤切除术。在本次研究中，鉴于安全考虑，筛选患者时我们排除了合并严重疾病及有凝血功能障碍者，因此，建议有经验医生可以在此基础上，进一步掌握并拓宽剖宫产时行子宫肌瘤切除术的适应证。同时，在本次研究中，我院均采取缩宫素注射到肌瘤四周及肌瘤基底，以便降低剥离较大肌瘤的难度，并减少出血量。需要强调的一点是，在子宫肌瘤切除术时，切口大小以确保肌瘤能顺利剥离即可，不易过大，缝合前不易切除过多的肌层组织，以避免子宫恢复过程中导致子宫缩小。
综上所述，在严格掌握手术指征且医生经验丰富的前提下，剖宫产时同时行子宫肌瘤切除术能明显降低二次手术率，手术安全可行，不影响产妇术后恢复，有临床推广价值。
参考文献：
[1]黄利兰，邹清如，蔡芬兰，等.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的临床效果观察[J].中国临床医生，2013，41（5）：53-55.
[2]王永莉，廖丹英.34例剖宫产合并子宫肌瘤剔除手术临床探讨[J].吉林医学，2012，4（24）：5172.
[3]郭爱芹.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，6（4）：614-615.
[4]韩玉新，袁晓雁，郜小燕.剖宫产同时切除子宫肌瘤75例临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（10）：57-59.
[5]许冬娣，汪艳.76例剖宫产术中子宫肌瘤切除术临床分析[J].安徽医药，2014，18（11）：2157-2158.
[6]谢幸，苟文丽，主编.妇产科学［M］.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：313.
论文作者:吴环莉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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