（遂宁市第一人民医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】目的：分析对困难气道全麻患者采用Airtraq可视喉镜技术实施气管插管的临床效果。方法：抽取困难气道全麻患者92例，将其采用随机分组方式分为对照组和研究组，平均每组46例。对照组采用传统Macintosh喉镜技术实施气管插管；研究组采用Airtraq可视喉镜技术实施气管插管。结果：研究组研究对象在麻醉诱导前和气管插管后的心率和血压水平的改善幅度小于对照组；手术全麻总有效率达到95.7%，高于对照组的80.4%；麻醉期间仅有1例出现不良反应，少于对照组的9例；插管前准备时间和插管操作时间短于对照组。结论：对困难气道全麻患者采用Airtraq可视喉镜技术实施气管插管，可以使患者生命体征指标的波动幅度减小，提高麻醉安全性。
【关键词】困难气道；全麻；Airtraq可视喉镜；气管插管
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0107-03
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of endotracheal intubation in patients with difficult airway general anesthesia using Airtraq video laryngoscope. Methods 92 patients with general anesthesia were randomly divided into control group and study group, with an average of each group of 46 cases. The control group was treated with traditional Macintosh laryngoscope, and the study group was treated with Airtraq laryngoscope. Results The study group study before anesthesia induction and after tracheal intubation, the heart rate and blood pressure level improvement than the control group during the operation; the total effective rate reached 95.7%, higher than 80.4% in the control group during anesthesia; only 1 cases of adverse reactions, less than 9 cases in the control group; before intubation time and intubation time shorter than the control group. Conclusion The application of Airtraq laryngoscope in tracheal intubation in patients with difficult airway general anesthesia can reduce the fluctuation of vital signs and improve the safety of anesthesia.
【Key words】Difficult airway; General anesthesia; Airtraq video laryngoscope; Tracheal intubation
困难气道插管一直以来都是临床对患者实施全麻操作过程中的一个难点。相关文献报道现象，困难气道在实际临床上的发生率可以达到1%～5%之间，属于目前公认的一种导致气管插管困难的一个非常重要的因素[1]。Airtraq 喉镜属于近年来在临床上应用较为广泛的一种新型一次性可视喉镜设备，该设备的设计与人体的解剖学更加符合，有独特的弯曲镜片和内置的光学影像传导装置，且型号类型较为多样，可以在各种年龄段患者中应用，对困难气道实施插管操作尤为适用。Airtraq可视喉镜在实际操作中不需要保证口、咽、喉三轴线处于重合状态，就能够使声门充分显露出来，对咽喉部情况进行较为清晰的显示，以便能够更好的完成气管插管操作[2]。本文主要分析对困难气道全麻患者采用Airtraq可视喉镜技术实施气管插管的临床效果。现汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
抽取2014年11月—2016年11月在我院接受手术治疗的困难气道全麻患者92例，将其采用随机分组方式分为对照组和研究组，平均每组46例。对照组患者发病至入院时间1～9天，平均3.4±0.9天；男性27例，女性19例；患者年龄22～75岁，平均45.1±6.4岁；ASA分级为Ⅰ级者31例，Ⅱ级者15例；Mallampatis分级为Ⅲ级者28例，Ⅳ级者18例；研究组患者发病至入院时间1～8天，平均3.2±0.5天；男性29例，女性17例；患者年龄20～79岁，平均45.5±6.3岁；ASA分级为Ⅰ级者33例，Ⅱ级者13例；Mallampatis分级为Ⅲ级者26例，Ⅳ级者20例。对照组和研究组患者一般指标组间比较无显著性差异（P＞0.05），研究数据具有可比性。
1.2 方法
1.2.1麻醉诱导
入室后建立静脉通道，对血压、心电图、脉搏氧饱和度进行检测，准备好口咽通气道和纤维支气管镜，通过静脉注射方式给予咪达唑仑和枸橼酸芬太尼，剂量控制标准分别为0.01mg/kg和1μg/kg，采用浓度为1%的盐酸丁卡因实施舌体与咽喉部表面麻醉，采用2.5mL的浓度为1%的盐酸丁卡因实施环甲膜穿刺处理，在3min之后可以实施气管插管操作。
1.2.2插管
研究组应该提前将喉镜上所携带的LED光源打开，避免设备置入到患者的口腔之后，镜面产生雾气，选择合适型号的气管导管，嘱咐患者保持张口状态，左手持喉镜沿着舌背的方向滑入，以较为缓慢的速度推进喉镜，对悬雍垂、会厌等部位进行依次显示，然后前进少许，将喉镜的顶端位置置于患者的会厌谷，上提喉镜对放大的声门裂进行显示，将导管滑入声门，对气管导管与卡槽之间实施分开处理，并将喉镜取出，对气管导管套囊实施充气，并对气管导管进行妥善的固定。对照组使用Macintosh喉镜进行插管操作，对声门不能够完全明视的患者，可以对其甲状软骨进行轻压，嘱咐患者保持正常呼吸状态，在气流和导芯的引导下实施气管插管操作。如果插管操作3次失败，可以在纤维支气管镜的引导下实施气管插管操作。插管取得成功之后，通过静脉注射方式给予异丙酚和顺式苯磺阿曲库铵，剂量控制标准分别为2mg/kg和0.2mg/kg，采用连接麻醉呼吸机实施间歇性的正压通气，潮气量水平控制在8～10mL/kg之间，呼吸频率设定为12次/min，新鲜气流量控制在2L/min，给予七氟醚、异丙酚、瑞芬太尼对患者实施静吸复合麻醉[3]。
1.3 观察指标
在麻醉诱导前和气管插管后的心率和血压水平的改善幅度、手术全麻效果、麻醉期间出现不良反应的例数、插管前准备时间和插管操作时间。
1.4 麻醉效果评价方法
显效：在治疗操作过程中正常牵拉患者肌肉，不会有任何应激反应出现，肌肉达到完全松弛状态；有效：在治疗操作过程中正常牵拉患者肌肉，偶尔会有程度轻微的应激反应出现，肌肉基本达到完全松弛状态；无效：在治疗操作过程中正常牵拉患者肌肉，会出现程度明显的应激反应，肌肉松弛程度不理想[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，用（x-±s）表示计量资料，并实施t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05时，差异有显著统计学意义。
2.结果
2.1 在麻醉诱导前和气管插管后的心率和血压水平的改善幅度
研究组研究对象在麻醉诱导前和气管插管后的心率和血压水平的改善幅度小于对照组，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
气管插管属于应激性刺激的一种，可以将交感-肾上腺髓质系统及肾素-血管紧张素系统在短时间内激活，使患者机体内的儿茶酚胺释放量呈现明显增加的趋势。困难气道插管一直以来都是临床对患者实施全麻操作过程中的一个难点。在实施气管插管操作的过程中，所有患者都会在一定程度上出现血压水平升高和心动过速应激反应，尤其是对于存在困难气道的患者而言，在进行操作的过程中上述指标的波动幅度会更大，操作的难度水平也就会明显的增加，操作的时间会进一步的延长，使麻醉危险性进一步增加。如何能够实施该类患者在全麻气管插管操作过程中，产生不良事件的可能性降低，一直以来都是临床麻醉医师所关心的一个非常重要的问题。同时，对存在困难气道的患者实施插管操作过程中对喉黏膜造成损伤、发生牙齿脱落、术后咽痛等情况的可能性较大[5]。Airtraq喉镜属于一次性可视喉镜设备的一种类型，在插入到患者的气道之后，不需要使口、咽、喉三轴线保持重合状态即可以顺利的发现声门，上提操作所需要的力量相对较小，通过该设备自带的内置光学系统，就可以对会厌及周围的生理结构、气管导管尖端的高质量图像进行观察，并能够通过导引槽在直视下的状态将气管导管直接的推送进入声门的内部[6]。本次研究中采用Airtraq可视喉镜技术进行气管插管操作的研究组患者病情控制总有效率达到了95%以上，且生命体征波动幅度较小，均较对照组理想，充分说明该项技术的优势。
【参考文献】
[1]代党会，田现民，李军.院前急救气管插管63例观察体会[J].中国医药指南，2012，10（15）：47．
[2]顾娟娟，傅强，米卫东，等.Airtraq可视喉镜在困难气道全麻患者气管插管中的应用[J].山东医药，2014，54（42）：34．
[3]史艳燕，鲍磊，赵彬，等.可视喉镜经口明视插管对老年高血压病患者血流动力学的影响[J].实用医学杂志，2014，30（2）：270．
[4]李建立，高东艳，张煜东，等.困难气道老年患者视频喉镜与直接喉镜下经口气管插管应激反应比较[J].山东医药，2012，52(22):71-73．
[5]任秀荣，韩元福，桂忠诚，等.Airtraq与GlideScope视频喉镜在颈椎制动患者气管插管中的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，29(2):137-140．
[6]黄攀，杜耘，曹宇，等.Airtraq光学可视喉镜在急诊手术中的运用[J].重庆医学，2013，42(25):3036-3037．
论文作者:方华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/7/31
标签：喉镜论文; 气管论文; 患者论文; 全麻论文; 气道论文; 操作论文; 可视论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;