【摘要】目的：探究幽门螺旋杆菌（HP）感染出血患者内镜联合四联疗法止血效果和复发的比较。方法：选择我院2013年1月—2018年1月收治的HP感染合并消化性溃疡出血的患者133例作为研究对象，按照患者对治疗方式选择的不同，分为四联疗法组（n=61）和常规治疗组（n=52）。四联疗法组给予消化内镜联合四联疗法，常规治疗组仅给予消化内镜联合质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂治疗。观察两种治疗方法对患者凝血因子及疗效的影响。结果：两组患者治疗前各血象指标差异较小（P>0.05）。经治疗后，两组患者的各项指标均得到明显改善，且四联疗法组优于常规治疗组，差异具有统计学性质的意义（P<0.05）。四联疗法组治疗总体有效率高达96.72%，常规治疗组为80.77%。相比较存在明显差异，具有统计学性质的意义（P<0.05）。四联疗法组的Hp清除高达95.08%，复发仅为1.64%，显著优于常规治疗组水平，具有统计学性质的意义（P<0.05）。结论：消化内镜联合四联疗法可在稳定凝血功能、升高血红蛋白的基础上，显著提高Hp清除率，明显提高治疗效果，降低复发情况，值得临床广泛推广使用。
【关键词】HP感染，消化内镜；四联疗法；消化性溃疡；止血效果
【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0054-02
幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因之一。幽默螺旋杆菌的感染不仅是疾病的诱发因素之一，还是疾病合并出血、迁延不愈的主要原因。消化性溃疡的病程不断延长，发生消化性溃疡出血的风险越高。在本临床研究中，选择我院2013年1月—2018年1月收治的胃幽门螺旋杆菌合并消化性溃疡出血患者作为研究对象，探讨消化内镜联合四联疗法的应用及对凝血因子的影响，现将其报道如下。
1.材料与方法
1.1 临床资料
本研究在开展前取得了医院伦理学会的批准同意。选择我院2013年1月—2018年1月收治的幽门螺旋杆菌感染合并胃溃疡出血的患者133例行回顾性分析，按照患者对治疗方式选择的不同，分为四联疗法组（n=61）和常规治疗组（n=52）。纳入的患者需满足：（1）有明确的上腹痛，多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解；（2）经内镜检查证实消化性溃疡的存在；（3）满足快速尿素酶试验阳性；（4）排除慢性胃炎、功能性消化不良、胃癌、Zollinger-Ellison综合征等；（5）排除存在精神疾病者。四联疗法组给予消化内镜联合四联疗法，常规治疗组仅给予消化内镜联合质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂治疗。收集两组患者一般临床资料，发现在体重指数、年龄组成、男女比例和疾病病程上均无明显差异，不具有统计学性质的意义（P＞0.05）。详细见表1。
表1 两组患者一般临床资料比较
1.2 研究方法
（1）常规治疗组：患者入院后行消化内镜治疗，具体操作为：在内镜找到消化性溃疡后，使用冷生理盐水冲洗出血部位，清楚周围血痂暴露出血点，喷洒去甲肾上腺素8mg局部喷洒或在溃疡周围注射1:10000的肾上腺素止血，每处1～2ml，总量10ml左右，3min后见局部组织逐渐变白，溃疡停止出血后，金属钛夹加强止血效果，术后禁食24h，并给予质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂治疗。治疗时程：胃溃疡8周，十二指肠球部溃疡6周；（2）四联疗法组：在常规治疗组治疗的基础上，辅加另加两种抗生素，行根除Hp治疗10天。
1.3 观察指标及疗效判定
1.3.1治疗前后，分别对所有患者抽血检验血常规及凝血功能，主要指标包括血红蛋白、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）。
1.3.2治疗8周后，行疗效判定：（1）显效：上腹部疼痛完全消失，行内镜检查示溃疡消失或仅存瘢痕；（2）有效：上腹部疼痛基本消失或明显缓解，行内镜检查示溃疡面积缩小一半以上；（3）无效：上腹部疼痛较前无明显变化，行胃镜检查示面积缩小不明显或继续扩大。总体有效指显效与有效之和。
1.3.3治疗12周后患者复查内镜，明确Hp根治效果及溃疡复发情况。
1.4 统计学分析
对本临床研究的所有数据的统计学分析均采用SPSS20.5进行，对计量资料采用t检验，对计数资料采用卡方检验，检验水准定为α=0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学性质的意义。
2.结果
2.1 两组患者查血情况比较
可从表2中得知，两组患者治疗前各血象指标差异较小（P＞0.05）。经治疗后，两组患者的各项指标均得到明显改善，且四联疗法组优于常规治疗组，差异具有统计学性质的意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者治疗效果情况比较
四联疗法组治疗总体有效率高达96.72%，常规治疗组为80.77%，相比较存在明显差异，具有统计学性质的意义（P＜0.05）。详细见表3。
表3 两组患者治疗效果情况比较
3.讨论
消化性溃疡最常见的并发症是出血，随着医疗技术不断进步，消化内镜成为治疗胃溃疡出血的重要方法之一，消化内镜既可明确溃疡位置、性质、是否伴发合并症，又可以进行镜下治疗（止血），大大减少了外科手术止血的次数，显著减少了患者的痛苦，现已被临床广泛应用。但消化内镜联合术后使用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的相关报道提示，消化性溃疡治疗效果较差，复发率高，分析其原因为幽门螺旋杆菌未能有效清除。故不断有相关研究报道建议，对于发生消化性溃疡患者的治疗，尤其是合并出血者，应在消化内镜的基础上联合四联疗法，可以有效清除幽门螺旋杆菌，提高治疗效果。四联疗法是在使用质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂的基础上，联合两种抗生素加强抗菌作用。四联疗法可以显著提高幽门螺旋杆菌的清除率，改善患者胃溃疡症状，促进愈合，提高治疗效果。
故本院针对2013年1月—2018年1月收治的幽门螺旋杆菌感染合并消化性溃疡出血的患者133例行回顾性分析。结果发现，两组患者的各项查血指标均得到明显改善，且消化内镜联合四联疗法组改善程度更优于对照组，说明前者在内镜下对出血部位行充分套扎止血后，四联疗法可以更好的保护胃肠黏膜，防止幽门螺旋杆菌的继续破坏，促进溃疡的愈合，微小渗血部位得到有效控制。治疗8周后对患者行疗效评价，消化内镜联合四联疗法组的治疗总体有效率从80.77%提高至96.72%，且幽门螺旋杆菌清除率高达95.08%，复发仅为1.64%，与林海等研究较为一致。而分析消化内镜联合四联疗法组的幽门螺旋杆菌清除率未能达到100%，且还存有溃疡复发的患者，考虑与患者未严格按照医嘱服药、饮食上不控制有很大关系，也可能与服用阿司匹林有明显相关性。故我院治疗消化性溃疡出血的患者时，应在消化内镜联合四联疗法的治疗外，还需要加强对患者治疗期间的管理，让患者了解胃溃疡治疗的有关知识，有便于培养较好的依从性。
综上所述，幽门螺旋杆菌感染消化性溃疡出血的患者，使用消化内镜联合四联疗法可以显著提高治疗效果，降低复发可能。故在整个治疗过程中，更加重视幽门螺旋杆菌的清除效果，这为幽门螺旋杆菌感染消化性溃疡出血的发生、发展、诊治、预后等提供强有力的理论依据，具有重大指导意义。
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论文作者:叶妮娜
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/6
标签：患者论文; 疗法论文; 四联论文; 幽门论文; 杆菌论文; 螺旋论文; 消化性溃疡论文; 《医药前沿》2018年30期论文;