（江苏省东台市妇幼保健院 江苏盐城 224200）
【摘要】目的：探讨终止瘢痕子宫妊娠10～14周中应用米非司酮联合米索前列醇不同给药方法的临床疗效。方法：选取2013年1月-2016年10月我院收治的40例妊娠10～14周要求终止妊娠的瘢痕子宫患者作为本次研究对象，按照患者用药的方式随机分成两组，实验组20例患者选择米非司酮口服配伍米索前列醇阴道给药，对照组20例患者选择米非司酮联合米索前列醇口服，对比两组患者流产结果。结果：实验组患者总出血量、引道排出物时间、流产成功率以及不良反应发生率明显优于对照组，对比两组临床效果，均具有明显差距，具有明显的统计学意义（P<0.05）。结论：终止瘢痕子宫妊娠10～14周的患者选择米非司酮结合米索前列醇流产，流产效果佳，用药安全，有效的提升了流产成功率，降低并发症发生率，减少总出血量，其临床推广价值显著。
【关键词】米索前列醇；米非司酮；终止瘢痕子宫；妊娠；临床效果
【中图分类号】R719.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0087-02
本文选择选取2013年1月-2016年10月我院收治的40例妊娠10～14周要求终止妊娠的瘢痕子宫患者作为本次研究对象，分析米非司酮结合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠10～14周的临床效果，现将内容进行整理，如下：
1.资料与方法
1.1?一般资料
选取2013年1月-2016年10月我院收治的40例妊娠10～14周要求终止妊娠的瘢痕子宫患者作为本次研究对象，按照患者选择用药的方式进行分组，实验组20例患者选择米非司酮口服配伍米索前列醇阴道给药，年龄22～40岁，年龄中位数（28.5±3.4）岁，平均孕周为（12.6±1.3）周；对照组20例患者选米非司酮联合米索前列醇口服，年龄23～41岁，年龄中位数（28.8±3.2）岁，平均孕周为（12.8±1.2）周。已将凝血功能障碍患者、妇科肿瘤患者、糖尿病、高血压患者、阴道炎症患者排除在外，流产之前所有患者均进行常规检查，检查结果显示正常，B超确定胎儿孕周，签定手术知情同意书。对比两组患者基本资料，并无太大差别。
1.2?用药方式
实验组20例患者选择米非司酮口服配伍米索前列醇阴道给药，米非司酮片（生产企业：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H10950202）口服治疗，前两天患者早晨每次服用50毫克，晚上服用25毫克。第三天将0.6毫克的米索前列醇放置于患者阴道后穹窿处，根据患者的宫缩情况，每4小时～6小时再次给一次米索前列醇，最大剂量1.6mg/d。
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对照组20例患者选择米非司酮联合米索前列醇口服，米非司酮片（生产企业：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H10950202）口服治疗，前两天患者早晨每次服用50毫克，晚上服用25毫克。第三天清晨患者口服0.6毫克的米索前列醇，根据患者的宫缩情况，每4小时～6小时再次给一次米索前列醇，最大剂量1.6mg/d。两组患者用药之后，观察不良反应、产后2小时出血量、阴道排出物时间。
1.3 评定标准
在进行给药七十二小时之后，胎儿胎盘全部娩出，则为完全流产；给药七十二小时之后胎儿娩出，但是胎盘残留，并且出现大出血，B超检查显示有残留，需要进行清宫术，则为不完全流产；给药七十二小时之后，胎儿未娩出，则为流产失败。
1.4 统计学方法
通过对SPSS22.0软件的采用，对得出的相关数据进行分析和处理，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。
2.结果
实验组患者产后2小时出血量、引道排出物时间分别为（61.87±22.49）ml、（6.8±3.6）h；其中完全流产12例，不完全流产7例，流产失败1例，流产成功率为95%，其中患者出现恶心1例，呕吐0例，不良反应发生率5%，对照组患者产后2小时出血量、引道排出物时间分别为（65.71±23.75）ml、（7.4±3.7）h；其中完全流产10例，不完全流产8例，流产失败2例，流产成功率为90%，其中患者出现恶心2例，呕吐1例，不良反应发生率15%，具有明显的统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
近年来，我国剖宫产率有显著上升的趋势[1]。由于剖宫产后会留下一定的瘢痕，给产妇腹部外形造成极大的心理困扰，因此对瘢痕子宫再次妊娠已成为研究的焦点[2]。在临床中终止10～14周妊娠者，因胎儿较大，骨骼形成，如果采用钳刮术，术中患者宫颈扩张如不够充分，那么手术难度及风险将大大提高，子宫穿孔、宫颈损伤、羊水栓塞、人流综合征等都有可能发生。而且手术时间较长[3]，出血多、痛苦大。术后感染、宫腔粘连、闭经、不孕等并发症和后遗症给患者带来巨大痛苦。瘢痕子宫患者由于子宫颈紧、子宫收缩力差、子宫软等原因，易发生子宫破裂、大出血等严重并发症。米非司酮配伍米索前列醇用于终止妊娠10～14周，尤其是瘢痕子宫患者，目前是临床运用比较安全有效的方法。目前医院常用米非司酮进行流产，因为米非司酮是一种新型的抗孕酮类药物，能够阻断雌激素生物发挥，分离子宫壁和胎盘，并且有利于患者宫颈成熟[4]。而米索前列醇本身具有平滑肌兴奋的功效，对妊娠子宫起到收缩的作用，能够促进胚胎排出[5]。本次研究显示，实验组患者产后产后2小时出血量、阴道排出物时间、流产成功率以及不良反应发生率明显优于对照组，两组患者不全流产结果无差别，统计无意义，差异根源在于阴道给药可以使得米索前列醇被宫颈粘膜及阴道粘膜最大限度的吸收，加快宫颈软化，促使胚胎排出，并且阴道给药的方式使不良反应发生率降低。概而言之，终止妊娠10～14周的瘢痕子宫患者选择米非司酮结合米索前列醇流产，流产效果佳，用药安全，有效的提升了流产成功率，降低并发症发生率，减少产后2小时出血量，其临床推广价值显著。
【参考文献】
[1]张灵洁，梁开芳.米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫妊娠10～14周的临床疗效[J].中国社区医师，2016，34（12）:68-69.?
[2]谭绮微.?米非司酮配伍米索前列醇用于终止10～14周瘢痕子宫宫内妊娠的临床分析[J].?北方药学，2013，55（07）:54-55.?
[3]郑鹏芳.米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术终止瘢痕子宫妊娠的临床效果与安全性分析[J].?海峡药学，2015，31（06）:130-131.?
[4]刘桂香，刘子厚，徐娜，张丽波.米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的流产效果分析[J].中国医药指南，2015，11（30）:159-160.?
[5]魏崇丽.?米非司酮联合米索前列醇应用于瘢痕子宫妊娠早期终止的临床效果分析[J].?药物与人，2014，23（05）:246-247.
论文作者:曹东兰
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/7
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