石磊 白宏 索郢 安超
（内蒙古乌海市人民医院心内科 内蒙古 乌海 016000）
【摘要】 目的：评价血栓抽吸导管联合替罗非班在急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）介入术中应用疗效。方法：选择2012年3月至2014年10月行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高心肌梗死患者86例，其中应用抽吸导管和替罗非班后行PCI组46例，常规PCI对照组40例。观察2组的造影结果、术后效果及安全性。结果：研究组发病距血管再通时间、术后2小时ST段回落>50%和心肌酶学峰值时间均优于对照组（均P<0.05）；梗死相关血管（IRA）无复流发生率明显低于对照组（P<0.05），左室射血分数（LVEF）及左室舒张末内径（LVEDd）明显好于对照组，住院期间主要不良心血管事件（MACE，包括死亡、再梗死、再次靶血管重建）的发生率少于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：血栓抽吸联合替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死可减少无复流或慢血流发生，可改善术后心脏功能，并且不增加血管不良事件的发生率。
【关键词】 急性ST段抬高心肌梗死；冠状动脉介入治疗；血栓抽吸导管；替罗非班
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0140-02
Effect of thrombus aspiration combined with tirofiban during urgent percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction Shi Lei,Bai Hong,Suo Ying,AN Chao. (People’s Hospital, Wuhai 016000, NeiMonggol, China)
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of thrombus aspiration combined with Tirofiban During urgent percutaneous coronary intervention(PCI) in patients with acute myocardial infarction(AMI). Methods A total of 86 AMI patients with urgent PCI were enrolled from March 2012 to October 2014. There were 46 patients received PCI and suck by catheter combined with Tirofiban, another 40 patients received routine PCI. Observe the two groups of angiography, postoperatine efficacy, and safety. Results There was lower peak serum CK-MB, TNI in the study group, compared with the control group, ratio of ST segment resolution>50% and the coronary artery recanalization time was significantly better (P<0.05), no-refiow in Infarct-related Artery(IRA) after PCI was lower than the control group (P<0.05), left ventricular diastolic diameter(LVEDd), left ventricular ejection fraction(LVEF) and MACE rates in stady group were superior to those in the control group (P<0.05). Conclusion Application of suck by catheter combined with tirofiban in patients with acute myocardial infarction was effective, which could decrease no-reflow/slow flow and improve cardiac function after PCI. And dose not increase the incidence of blood vessel event.
【Key words】 Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Thrombus aspiration catheter; Tirofiban
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死，尽快开通梗死相关血管是抢救治疗的关键。急诊PCI是治疗急性ST段抬高心肌梗死非常有效的再灌注治疗方法，治疗效果明显好于静脉溶栓治疗，但仍有5%～50%的患者达不到最佳再灌注，影响患者远期预后[1、2]。术中行单纯球囊扩张（PTCA）或支架植入后，造影发现病变血管“慢血流”或“无复流”现象，提示心肌再灌注不良，可导致严重心肌缺血，后果严重甚至危及患者生命，这在冠脉内存在大量血栓性病变时尤为常见。乌海市人民医院心内科自2012年至2014年在急诊PCI术中应用抽吸导管联合替罗非班治疗AMI取得了良好的效果，现就相关结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年3月至2014年10月我院行急诊冠脉介入治疗的STEMI患者86例，其中男54例，女32例；年龄范围35～76岁，平均（58±7）岁。将86例患者随机分为研究组（46例）和对照组（40例）。
1.2 入选标准 所有患者符合急诊PCI的适应症：① 发病在12h以内的STEMI患者。② 冠状动脉造影示梗死相关动脉（IRA）闭塞或次全闭塞，血管直径≥2.5mm，血管无明显迂曲、钙化。③ 无抗血小板、抗凝治疗禁忌症。④ 冠状动脉内提示有血栓征象。
1.3 治疗方法 术前常规服用阿司匹林300mg，氯吡格雷600mg，术中给予肝素100u/kg经动脉鞘管注入，选择6F或7F指引导管，导管到位后送指引导丝达IRA远端。研究组先沿导丝直接送入ZEEK手工血栓抽吸导管至病变部位，根据情况调整导管头端位置反复抽吸，直至造影显示血栓影明显消失。再于冠脉内给予国产替罗非班注射液（商品名：欣维宁，武汉远大集团生产、100ml/5mg），以10ug/kg的负荷剂量3min内缓慢推注后，再给予球囊扩张病变，后根据冠脉造影特点决定植入支架。对照组：导丝通过病变后行球囊预扩张，后根据血管病变特点植入合适的支架。2组患者术后常规口服阿司匹林100mg、1次/天，氯吡格雷75mg、1次/天，至少维持6～12个月，皮下注射低分子肝素3～5天。
1.4 观察指标 ①症状出现至血管开通时间、手术操作时间。②慢血流或无复流现象：指冠状动脉球囊扩张或支架植入后，造影见远端前向血流明显减慢（TIMI2级、慢血流）或丧失（TIMI1级：闭塞远端有血流，但充盈不完全。TIMI0级：闭塞远端完全无血流）③术后效果：术后无复流或慢血流率、冠状动脉TIMI3级血流率、术后2小时ST段回落>50%的例数、肌酸激酶同工酶（CK-MB）浓度峰值及肌钙蛋白I（cTNI）的浓度峰值时间。④术后1月内主要不良心血管事件发生率（MACE：包括心源性死亡、再次AMI、再次靶血管重建）。⑤术后1月左右复查超声心动图，了解左室射血分数（LVEF）及左室舒张末内径（LVEDd）；术后出血情况：记录患者大出血情况（大量出血包括颅内出血或消化道大出血等）。
1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以 x-±S表示；组间计量比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2组患者基本资料比较 2组患者在基本资料方面比较差异无统计学意义，见表1。
表1 两组临床资料比较[例（%）]
注：cTNI：肌钙蛋白I；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LVEF:左室射血分数；LVEDd：左室舒张末内径；MACE：主要不良心血管事件
3.讨论
急性心肌梗死的直接原因是冠脉内血栓形成，冠脉血栓的主要成分是血小板、红细胞和纤维蛋白。发病早期（2-3小时内）的新鲜血栓富含血小板和松散的纤维蛋白条索，这种血栓相对比较酥软，容易脱落并碎裂，在球囊扩张或置入支架后血栓碎裂流向远端造成无复流，对患者预后会产生较大的影响，甚至直接导致术中死亡。
血栓抽吸是通过血栓抽吸导管吸出冠状动脉内血栓及粥样斑块碎片，以减少冠脉血栓负荷，改善心肌前向血流及心肌水平的灌注。血栓抽吸导管分为机械抽吸装置和手工抽吸导管，但机械抽吸导管操作步奏复杂，拖延时间，所以目前临床多使用手工抽吸导管，利用专用注射器持续负压吸引进行冠状动脉内血栓抽吸。近几年我国对抽吸导管在急诊PCI中的应用研究结果证实对急性STEMI先行血栓抽吸再行PCI能够明显改善心肌灌注，改善患者远期预后。
替罗非班是血小板IIb/IIIa受体拮抗剂，血小板IIb/IIIa受体存在于血小板表面，连接血小板和糖蛋白，是血小板粘附聚集的最后通道。血小板聚集是形成血栓的核心，同时通过激活凝血系统加速血栓形成。替罗非班选择性的与血小板膜上血小板IIb/IIIa受体结合，抑制血小板粘附、聚集，抑制血小板激活的过程中炎性物质和缩血管物质的释放，有效减少PCI过程中微血栓脱落和微栓塞的发生，是目前最强效的抗血小板聚集药物。2008年，傅向华等[3]研究显示：对于STEMI经前臂动脉直接PCI患者，PCI中冠脉内推注替罗非班，联合阿司匹林及氯吡格雷可以显著抑制其血小板聚集，减少血栓形成，提高心肌灌注及减少后期MACE事件的发生。
根据本组的研究结果得出以下结论：血栓抽吸联合替罗非班用于急性心肌梗死急诊介入治疗可减少无复流或慢血流发生，可改善术后心脏功能，并且不增加血管不良事件及出血并发症的发生率，当然还需继续加大样本量做进一步观察。
【参考文献】
[1]马列.贾绍斌.仇玉民等.血栓抽吸导管在急性心肌梗死急诊PCI治疗中的应用[J].重庆医学.2012.41(2):185-188.
[2]Niccoli G，Borzotta F，Galiuto L，et al.Myocardial no-reflow in hu-mans[J].J Am Coll Cordiol，2009,54:282-292.
[3] Fu XH,Hao QQ,Jia XW,et al.Effect of tirofiban plus clopidogrel and aspirin On primary percutaneous coronary intervention via transradial approach in Patients with acute myocardial infarction .Chin Med J,2008,121:522-527.
论文作者:石磊,白宏,索郢,安超
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：血栓论文; 导管论文; 血小板论文; 抽吸论文; 心肌梗死论文; 冠状动脉论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;