陈志方
江西省新余市中医院
摘要：目的 研究分析呼吸内科患者的感染因素，并制定相应的预防对策进行有效改善。方法 选取2010年9月～2013年9月我院所收取的165例呼吸内科感染病患进行回顾性分析。结果 经研究分析呼吸内科患者受的感染因素主要与抗生素的不合理使用、呼吸道侵袭性操作的感染、患者自身因素、住院时间与医院感染等有关。结论 对呼吸内科患者受感染的原因进行深入的研究分析，并采取相应的预防对策进行改善，有利于帮助病患预防和控制病情，改善症状，使得身体得到快速恢复，从而有效提升防治效果和生活质量。
关键词：呼吸内科；医院感染；因素；对策
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。医院感染率是衡量医院管理水平的一项重要指标，而呼吸内 科感染率居各临床科室之首，从而被各级医院管理者视为重中之重。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
收集整理我院2010年至2013年这三年期间住院治疗疗呼吸疾病患者2123例患者中165例医院感染患者的病例和相关资料，研究发现，本院综合感染率为百分之7.7。
1.2 方法：
采用访谈记录法和原始资料分析法，依照卫生部颁布的规范进行，逐一整理，记录相关结果和数据。
2 结果
我院2010年至2013年这三年期间住院治疗疗呼吸疾病患者2123例患者中165例医院感染患者的病例和相关资料，研究发现，本院综合感染率为百分之7.7，总体来讲，这个比例相对较高。感染部位以下呼吸道感染占第一位有74例，占总感染病例的44.8%，泌尿系统感染占第二位有43例，占总感染病例的26.1%，胃肠道感染占第三位有22例，占总感染病例的13.3%，上呼吸道感染占第四位有15例，占总感染病例的9.1%，其他感染占第五位有11例，占总感染病例的6.7%。
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住院患者医院感染病原菌前五位名称及比例如下：铜绿假单胞菌（16.32%），葡萄球菌（10.05%），不动杆菌（8.52%），大肠杆菌（4.58%），金黄色葡萄球菌（4.93%）。
住院患者医院感染病原菌耐药率分析：前五位的病原菌对抗菌药物耐药率可达以下比率：铜绿假单胞菌（头孢曲松88.1%、头孢他啶6.85%），不动杆菌（舒巴坦72.4%、左旋氧氟沙星55.9%），大肠杆菌（头孢他啶52.1%、他唑巴坦66.8%），葡萄球菌（头孢唑啉48.7%、庆大霉素35.6%），金黄色葡萄球菌（头孢哌酮56.1%、左旋氧氟沙星26.6%）。
住院患者侵入性治疗分析：前五位的侵入性治疗分布情况如下：静脉留置管（88.33%），吸氧（79.54%），雾化吸入（56.74%），尿管（28.6%）。侵袭性操作以插管为主，在相关插管发生的院内感染中，以气管插管发生的院内感染率最高，达70.3%。机械通气发生肺部感染是一类严重的医院内感染，尤其是重症监护病房常见感染之一，是导致患者住院日延长、死亡的主要原因。据有关文献报道，接受机械通气患者发生肺炎的危险性比非机械通气患者高3～21倍。而且随机械通气的天数延长，呼吸机相关肺炎发病率增加。
三年来本院收治的2123例呼吸道疾病患者，平均住院周期为9.5天，发生医院感染的165位患者平均住院周期为15.7天，由此可见，住院周期越长，发生医院感染的几率大大增加。
3 讨论
3.1 感染因素分析
首先，众所周知的一个事实就是医院是一个解决疾患的地方，但医院同时也是细菌病毒密集的地方，医院的环境会对感染产生最直接的影响。一般来讲，病房空间狭窄，空气流通不畅，不合理的加床等都有可能导致细菌繁殖，加上每天不同的患者人满为患，病房紧张拥堵等，从而导致院内感染。不同的患者对不同病房的温度、相对湿度等敏感度不同，不同并发症需要针对性采取不同的应对措施，降低环境因素对病情的影响。在医院由于各种病情住院的病人都有，不论是直接还是间接接触感染源的可能性都比较大，同时各种检查、诊疗技术例如打针、输液等都有可能会让空气中或者人体体表的细菌进入体内，从而引起感染。与此同时，医院的消毒防护等配套措施有时做的不到位。各种客观因素叠加，必然导致医院感染的发生。
抗生素的使用 抗生素的不合理使用导致的继发性感染已经成为难以避免的事实，亟待解决。抗生素的滥用由来已久，长期以来不被人们认为是一个大的问题，超级菌事件的发生引起了人们的极大关注：长期滥用抗生素导致菌群失调，多重耐药菌耐药基因传代表达，同时由于盲目使用抗生素导致隐藏了真正的病因，使治疗发生困难。正常的菌群遭到破坏，机体免疫能力下降，更容易发生感染。各种有创操作也有直接的关系，如吸氧、雾化、气管切开、呼吸机的使用、反复吸痰、长时间吸氧损伤患者的呼吸道黏膜，影响纤毛运动功能和分泌物的排泄，因而易发生呼吸道和肺部感染。应用机械通气的患者更易引发呼吸机相关性肺炎，呼吸机的消毒存在簿弱环节，由于呼吸机比较昂贵，配套的湿化瓶、接头、呼吸活瓣等辅助配件通常一台只有一套，不利于消毒。留置各种导管时间过长，管道压迫和刺激黏膜，导致水肿渗出等，有利细菌生长繁殖和移行提供了有利条件。胃肠道感染是由于长期胃肠功能低下、肠蠕动减弱，易遭受病原微生物的侵袭。广谱抗生素应用存在不合理现象，预防用药联合用药和较多使用昂贵抗生素，不但使正常菌群易产生耐药性，而且机体失去抗真菌的能力，破坏了正常菌群与微生物之间相互制约关系，从而造成失衡，引起条件致病菌和真菌的双重感染。
3.2 预防对策
广大医护人员积极参加医院感染知识培训，使医务人员清楚知道工作中引起医院感染的因素，有效控制医院感染，加强消毒定时紫外线和空气净化消毒机消毒。住院患者医院感染病原菌以铜绿假单胞菌居首位（痰标本），铜绿假单胞菌广泛存在于医院环境中，所以应避免过多人员走动，减少探视，严格执行病房内空气消毒制度，每日定时通风换气，促进空气循环，去除空气传播的细菌污染，定期对病房内各物体表面进行消毒。这些措施均可有效减少医院感染。实行湿式清扫，做好病室细菌监测，室内物品定时清洗，保持干燥，对于感染患者用过的物品及患者分泌物、排泄物等实施标准化处理，限制陪护及其他闲杂人员自由进出病房。缩短患者住院天数，如出现病情恢复好转，动员患者出院，住院时间越长，感染率越高。做好各种操作管理，吸氧者每天更换鼻导管，且从另一侧鼻孔插入，每天湿化瓶消毒后干燥。对各类与患者接触的器材导管均要消毒，可用0.5%有效氯擦拭消毒，擦拭时特别要注意导线的连接部，注意勿损坏，尽量减少使用时间及做到定期更换。加强各种护理工作，对长期卧床者应定时进行翻身、叩背，促进排痰及时吸出痰液，防止坠积性肺炎发生，同时口腔护理也非常必要。
总之，医院呼吸内科医院防止医院感染任重道远，这需要医院的重视，全体医务人员的努力，加上病人及家属的配合。防治医院的感染，既能保障广大患者早日康复，又能保证广大医护人员的健康。
参考文献：
[1]陶韬，王效雷.医院感染现状及预防控制措施探讨[J].解放军预防医学杂志，2006，24（6）：6.
论文作者:陈志方
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/24
标签：医院论文; 患者论文; 发生论文; 抗生素论文; 呼吸论文; 病例论文; 内科论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;