衡阳市中医医院八病区 湖南衡阳 421000
【摘 要】目的：探讨在肿瘤患者PICC置管过程中的护理方法及临床治疗效果。方法：我院把120例使用PICC置管护理的肿瘤患者平均分为两组，分别是对照组和观察组，每组各60例，采用常规护理的肿瘤患者为对照组，采用PICC置管护理的肿瘤患者为观察组，通过护理，观察两组的患者护理后临床疗效。结果：观察组并发症发生概率为5.0%，而对照组为为18.3%，经过对比，差异显著。从护理满意度来看，观察组护理满意度为91.7%，对照组护理满意度为78.3%，两组数据都具有统计学意义。总结：在抽样的120例肿瘤患者临床护理中，新型的PICC置管护理临床意义深刻，有较高的应用价值，值得在实际护理中推广。
【关键词】肿瘤患者；PICC置管；临床护理
在威胁人类健康最严重的疾病中，恶性肿瘤占据重要的位置，由于当今社会的生活习惯和生活方式，每年因恶性肿瘤去世的患者越来越多，也有越来越多的人被恶性肿瘤疾病困扰着，如今恶性肿瘤已经引起全球卫生组织的关注。在治疗研究恶性肿瘤疾病过程中，通过外周导入中心静脉置管也就是PICC技术，有效的减轻了常规治疗所引起的静脉炎的症状。本文为了观察新型置管技术对肿瘤患者护理的临床治疗效果，我院将2017年六月之前收治的近半年的120位肿瘤患者进行分组，平均分为两组，每组60例。两组分别采用常规护理技术干预和PICC置管技术干预，通过治疗和护理，观察疗效，具体对比结果如下所示。
1、资料与方法
1.1一般资料
回头来看，分析本次抽取到的120例患者的资料，我们把这120例患者平均分为两个组，每组60例，两组在对比治疗的过程中观察，其实对照组患者：女性28例，男性32例，年龄在十八岁和六十岁之间，平均年龄在四十岁上下，这其中，乳腺癌5例，肺癌28例，脑癌6例，食管癌14例，淋巴癌7例，其他十例，头静脉9例，贵要静脉33例，肘正中静脉18例。观察组中，男性患者28例，女性患者32例；年龄范围和对照组患者年龄一样，也是十八岁和六十岁之间，平均年龄在40岁上下，这其中，乳腺癌7例，肺癌26例，脑癌8例，食管癌12例，淋巴癌4例，其他3例，头静脉11例，贵要静脉28例，肘正中静脉21例。通过对比两组患者的个人信息（年龄，性别、患病时间、患病类型、静脉方式等临床资料），发现由于差异不太明显，所以没有统计学意义。
1.2材料及方法
1.2.1 材料准备
无粉无菌手套，海绵，0.5%碘伏消毒，PICC穿刺包，5毫升注册器一支，20毫升注射器两只，.9%氯化钠250ml+肝素钠12500u，氯化钠溶液250毫升，血管钳，消毒缸，直剪，治疗巾，弯盘，纱布。
1.2.2 置管方法
所有病人均接受PICC置管治疗。第一步，让病人平躺，在手臂外侧进行静脉穿刺。第二步，测量留置长度和臂围。先用酒精再用碘伏消毒三次，建立好消毒区后，预冲导管。在静脉穿刺的过程中尽量避免出血和感染，不能直接刺到血管。第三步，放置好导管后，让患者头向穿刺的方向侧，下巴靠近肩膀的位置，在此过程中，多询问患者肩颈部是否有胀痛感等，转回的时候要在导管已经到达预测的位置。安装好之后，检查导管位置，导管要在上腔静脉中下三分之处，这样便可以使用导管，接好输液设备，记录好过程。
1.2.3 护理方法
对照组采用常规护理干预，即普通的日常护理，满足病人基本需求及相关生命体征的检测，同时对于病人进行相关健康知识宣传。观察组采用PICC置管护理干预，内容包括置管前后的心理干预，置管前的相关宣传及准备工作，置管时的定位、穿刺及体位摆放等护理，置管后的PICC管固定、通畅护理以及日常行为护理，治疗后的拔管护理及出院指导等。
具体包括：1.成立PICC置管护理小组。小组成员需要有丰富的护理工作经验，并且已经学习并掌握了PICC置管护理的操作方法，对置管护理有深刻的认识理解，选择经过专业培训的小组护士长为主要负责人。
2.对病人进行心理干预。病人在接受置管治疗前易产生焦躁、恐惧等不安情绪，医护人员应积极与患者沟通，鼓励病人积极配合治疗，舒缓其不安情绪，增加病人的治疗依从性。
3.置管前在得到医生医嘱后耐心向患者和家属讲解此次治疗的内容、注意事项等，同时向患者和家属解释清楚穿刺后可能出现的并发症情况，随后在家属已经了解情况后签署置管护理的知情同意书。根据相关的参考文献和护理工作者的自身实际经验，制定出符合实际情况的PICC置管护理图表，这样能够制定高效的护理方案，为医院和患者两方提供便利。
4.做好置管前的准备工作，同时医护人员要对病人的病情进行全面评估，了解相关生理指标，准备好置管需要的药品器材，做好导管测量和定位，穿刺位置选择，选择有与患者血管相匹配的导管，做好穿刺准备。
5.由具备资深专业经验的护理人员进行置管，在置管护理过程中，必须严格按照无菌操作。使患者保持平卧，穿刺保持上肢水平垂直，防止血管弯曲。以后人员在置管时注意动作要轻柔。
6.置管后要对PICC管进行妥善固定，同时叮嘱患者及家属注意日常活动时要小心导管，避免剧烈运动。同时注意导管的通畅，定期观察药液流速，合理输液，密切检查导管的封闭性，同时要观察患者情况，防治红肿过敏及相关并发症的生成，24小时后对伤口换药，观察全身情况，需要心电图的时候要有心电图记录并检查。复期间，换药不需要每天，每周一次即可，并且更换肝素帽和肤贴，像之前一样观察穿刺部位和全身情况，并作记录检查。
7.预防相关并发症，注意使用抗生素，定期消毒，做好病人的个人卫生，保持病房的空气流通，干净整洁，帮助病人定期翻身，减少褥疮，同时帮助病人做好复健运动。严格控制病人饮食。
8.治疗结束后为病人进行拔管，做好对穿刺部位的消毒，拔管后注意压迫血管止血。对于出院的病人，也要做好健康教育，对病人病情恢复做好相关指导，告知注意事项，为其制定相关预后措施，定期回访并要求病人复诊。
1.3 观察指标
记录护理过程中的相关指标并进行分析，评定PICC置管护理的有效率、病人相关指标改善情况及相关评分。请病人及家属填写反馈调查表，统计满意度情况。
1.4统计学方法
采用专业的软件对所有采集到的相关数据进行分析，计量资料使用（ ±S）表示，进行t及χ2检验，P＜0.05时结果的差异具统计学意义。
2、结果
2.1两组患者护理干预后并发症发生率比较
并发症发生率。护理干预后，对照组发生并发症为9例，发生率为15.0%；观察组发生并发症为2例，发生率为3.3%，对比两组数据差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 ADL及VAS评分结果对比
ADL评分表示的是实验组病人护理后生理状态的改善，VAS表示护理后疼痛改善状态，结果显示实验组的分值明显高于对照组，有统计学差异，P<0.05。（见表3）
3讨论
现如今肿瘤疾病多发，且该病病症严重，并发症较多，病情发展快，临床上亟需采取有效的手段进行治疗及预后。常规的护理模式固然有效，但缺乏针对性，临床效果仍需提高。PICC置管护理是临床上一种新的护理观念，在护理人员工作的过程中，结合自身的工作经验以及对患者具体病情的了解，安排最合适的治疗和护理方案，这样能够能快速更有效的对患者进行治疗和观察。同时PICC置管护理可以有效减少反复穿刺，保护外周血管，同时采用静脉药物输液治疗，疗效显著提高。本研究中对观察组的肿瘤患者进行PICC置管护理，其效果显著，与对照组相比，观察组的病人的住院时间明显缩短；且并发症的发病率明显降低仅为3.3%；统计ADL评分及VAS评分，观察组病人的评分明显好于对照组，P<0.05；统计病人的护理满意度，观察组病人的满意度达91.7%，且治疗的总有效率高达98.3%，明显高于对照组，P<0.05差异显著。
综上所述：对于肿瘤患者来说PICC置管的临床护理是极为重要的，本文就肿瘤患者的临床护理措施进行分析与观察，得到结论，PICC置管临床护理比传统的临床护理方法来说，可以获得更好的效果，而且这种置换护理可以减少每天穿刺的次数，对患者副作用小，置管对日后的生活并没有任何影响，可以正常生活，非常有利于患者的病情康复，所以这次的观察讨论给了我们很大的启示，在研究过程中也发现了传统护理方式的不足。当前，这种护理模式正在实践中，这种模式也是临床护理未来的发展方向，同时也要求医护工作者，不断的更新自己的知识体系，学习关于置管护理的知识，熟悉具体的操作过程。
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论文作者:阳小红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/3
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