（宜良县中医医院 云南昆明 652100）
【摘要】目的：对基础麻醉复合骶管麻醉在腹腔镜疝高位结扎手术中应用进行探讨。方法：选择我院收治100例腹腔镜疝囊高位结扎的单侧腹股沟斜疝患儿，随机划分为对照组和观察组，每组50例。对照组实施气管插管麻醉，观察组实施骶管麻醉复合基础麻醉，进行两组不同时间点HR、MBP、PETCO2、SP(O2)变化和两组清醒时间、手术时间、PACU滞留时间的对比。结果：两组不同时间点HR、MBP、PETCO2、SP(O2)以及手术时间比较差异不显著（均P>0.05），观察组苏醒时间、PACU滞留时间比对照组短（均P<0.05）。结论：小儿腹腔镜疝高位结扎手术应用基础麻醉复合骶管麻醉具有较高的安全性，值得进行推广。
【关键词】骶管麻醉；七氟醚；腹腔镜手术；单侧斜疝
【中图分类号】R614.2+7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0149-02
小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等特点，因此在临床中应用较为广泛[1]。但该手术不仅对要求麻醉具有较好的镇静、镇痛、肌松效果，还需要患者能够迅速苏醒。基于此，本文选择我院收治腹腔镜疝囊高位结扎的单侧腹股沟斜疝患儿进行研究，对基础麻醉复合骶管麻醉效果进行探讨。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月-2016年12月收治100例行腹腔镜疝高危结扎的单侧腹股沟斜疝患儿进行研究，其中包括18例女、82例男；患儿年龄1～9岁，体重11～23千克；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。随机划分为对照组和观察组，两组患儿一般临床资料比较差异不显著（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
术前常规禁食禁水，术前半小时应用鲁米那、阿托品肌肉注射，剂量为2mg/kg、0.02毫克/千克。进入手术室后对静脉通路进行构建，并开展生命体征监测。对照组应用丙泊酚、芬太尼、维库溴胺，剂量分别为2mg/kg、3ug/kg、0.1mg/kg，静脉快速诱导后行气管插管；手术开始后进行芬太尼追加，剂量为13ug/kg，并持续泵注丙泊酚，剂量为6～8mg/kg·h，并依据情况进行维库溴铵、芬太尼的追加，放气后丙泊酚停止泵注。观察组应用6%～8%七氟醚吸入，并在患者无睫毛反射后，进行0.25%～0.375罗哌卡因骶管注射。完成药物注射后使患者保持平卧位，并使用薄枕垫于双肩下，避免呼吸道堵塞，多头带固定后通过面罩给氧，应用七氟醚维持麻醉，氧流量控制在1～2L/min。手术完成前5分钟停止应用七氟醚，并继续给氧，术后完成后将氧流量设置为4～6L/min，将体内残余七氟醚洗出。两组术中进入速度应小于1.0L/min，气腹压力控制在8～12mmHg，同时对平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、脉搏氧饱和度（SP(O2)）进行不间断监测。
1.3 观察指标
对不同时间点PETCO2、MAP改变和清醒时间、手术时间、PACU滞留时间进行记录。
1.4 统计学处理
数据统计分析中使用SPSS21.0软件，P<0.05时，差异存在统计学意义。
2.结果
两组不同时间点MAP、PETCO2、SP(O2)、HR对比差异不显著（P>0.05）；两组手术时间对比差异不显著（P>0.05）；两组PACU滞留时间、苏醒时间对比差异显著（P<0.05），见表1、表2。
3.讨论
小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术耗时不长，通常30分钟左右完成[2]。为适应手术快通道需求，需要缩短麻醉时间[3]。气管插管全麻虽然麻醉效果较好，但会对患儿全身产生较大的生理影响，并且容易对呼吸道造成损伤[4]。本研究中应用基础麻醉复合骶管麻醉，可使患儿术后PACU滞留时间、苏醒时间明显缩短，并实现对有效氧供的维持。小儿脊椎有明显解剖标志，穿刺成功率较高，硬膜外淋巴管、血管利于药物扩散，且小儿腹壁薄弱、覆膜具有良好延展性，进而能够有效应用非插管麻醉。本研究中，两组不同时间点HR、MBP、PETCO2、SP(O2)及手术时间比较差异不显著（均P>0.05），观察组苏醒时间、PACU滞留时间比对照组短（均P<0.05）。可见，小儿腹腔镜疝高位结扎手术应用基础麻醉复合骶管麻醉具有较高的安全性和效果，值得进行推广。
【参考文献】
[1]周辉.骶管阻滞复合基础麻醉在小儿腹腔镜疝手术中的应用观察[J].山东医药,2008,48(43):98.
[2]王宇,李清,姚涛等.七氟醚复合骶管阻滞用于腹腔镜斜疝手术的麻醉效果分析[J].浙江临床医学,2013,(7):979-980,981.
[3]蒋中晗.骶管阻滞在腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术中的应用[J].中国伤残医学,2013,21(6):298-299.
[4]黄尧.非腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝34例[J].内蒙古中医药,2011,30(23):23-24.
论文作者:蒋文东
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/5
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