黄和冲
（常州市第三人民医院传染科 213001）
【摘要】目的：为了探讨阿德福韦酯联合替比夫定治疗慢性病毒性乙肝的临床疗效。方法：回顾性总结我院收治的慢性病毒性乙型肝炎患者52 例相关质量资料，分别在不同药物治疗后进行指标统计，最后通过统计学方法比较差异性。结果：观察组患者治疗后HBV-DNA 的水平的平均值为（5.3±1.3）IU/mL，与治疗前相比获得显著改善（6.2±1.8）IU/mL（P<0.05），并且改善程度明显优于对照组患者改善程度（P<0.05）。结论：阿德福韦酯联合替比夫定治疗慢性病毒性乙肝能够显著性改善患者紊乱的免疫系统，彻底清除体内的肝炎病毒，具有更优秀的临床效果。
【关键词】阿德福韦酯，慢性病毒性乙型肝炎，替比夫定
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0335-01
慢性乙型病毒性肝炎是临床上非常常见的一种肝病之一。慢性病毒性肝炎的根本致病因素是乙肝病毒感染，因此干扰或阻碍乙肝病毒DNA 转录和翻译过程的抗病毒药是十分受到重视的，目前对慢性乙肝患者的治疗思路是在合理营养和加强休息的基础上，同时以抗病毒治疗、基因治疗等进行治疗［1］，为了探讨阿德福韦酯联合替比夫定治疗慢性病毒性乙肝的临床疗效，笔者回顾性总结相关资料，现将总结结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究数据资料来自于2012 年10 月-2015 年1月期间在我院治疗的慢性病毒性乙型肝炎患者共计52 例，有22 例女性和30 例男性，年龄30 岁-44 岁，平均年龄为（37.9±）岁，纳入标准：所有纳入研究的慢性病毒性乙肝患者均经病理学诊断进行确诊，患者均知情并同意配合本研究进行的随访调研工作。排除标准：排除妊娠期妇女，排除同时合并其他严重的内科疾病（例如严重的高血压和心脏病等）患者，排除同时合并免疫类疾病（例如系统性红斑狼疮）患者。所有患者随机分为两组：52 例患者根据用药方法不同分为两组，单纯通过阿德福韦酯治疗的26 例为对照组，在对照组基础上加用替比夫定药物进行治疗的26 例为观察组，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），说明具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者在合理营养（可根据情况口服维生素B和维生素C）、注意休息和护肝治疗（可口服肌苷片和门冬氨酸钾镁片）的基础上服用阿德福韦酯（购自葛兰素史克(天津)有限公司，批准文号：国药准字H20050651，生产批号为204070027，药品规格为10mg×14 片），每天饭后口服1 片（10mg）。观察组患者在对照组治疗基础上加用替比夫定（购自北京诺华制药有限公司，规格为600mg*7s，批准文号为国药准字H20070028）进行治疗，具体用药剂量为每日1 次，每次600mg ，饭前或饭后口服均可。所有患者连续治疗6 个月后进行疗效评定。
1.3 观察指标 所有患者治疗6 个月后采集血清标本进行相关指标统计，患者保持空腹8 小时以上后抽取静脉血，置于离心管中进行离心，取离心管上清液检测血清标本HBV-DNA 水平。
1.4 统计学方法 选择spss19.0 统计学软件包进行分析，完全独立样本计量资料数据的组间比较方法选择t 检验，以P<0.05 作为差异具有统计学意义的标准。
2 结果
观察组患者治疗后HBV-DNA 的水平的平均值为（
5.3±1.3）IU/mL，与治疗前相比获得显著改善（P<0.05），具体数据比较结果如下表1。
3 讨论
本研究对照组患者使用的阿德福韦酯药物属于一种新型的抗乙肝病毒类药物，其在体内可通过水解反应代谢产生有生理学活性的阿德福伟药物，对乙肝病毒的多聚酶系统产生强大的竞争性抑制作用，从而抑制乙肝病毒的繁殖，起到治疗慢性病毒性乙肝的效果。有研究人员［2］将对拉米夫定耐药的59 例慢性乙肝患者随机分成三组：继续给予拉米夫定组、加用阿德福韦酯10 mg/日组和停拉米夫定改用阿德福韦酯10 mg/日组。在48 周时，ALT 复常率分别为5.3%、52.6%和50.0%，血清HBV-DNA 水平在拉米夫定组无明显变化，而加用和单用阿德福韦酯组则较基线值分别下降了3.59 和4.04，三组差异具有统计学意义（P<0.05）。而拉米夫定是核苷类似物，有文献研究［3］证实了它能够对病毒DNA 链的合成和延长有竞争性抑制作用。拉米夫定对体外及实验性感染动物体内的乙型肝炎病毒(HBV)有较强的抑制作用。其进入人体后形成的三磷酸盐药物形式能够掺入到病毒DNA 链中，阻止病毒DNA 链的转录和翻译，与此同时不干扰正常细胞脱氧核苷的代谢，哺乳动物细胞DNA 含量几乎无影响，长期应用可显著改善肝脏坏死炎症性改变并减轻或阻止肝脏纤维化的进展。在临床上主要用于有病毒复制证据以及有血清转氨酶（ALT 或AST）持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者，由本研究数据统计结果可以看出：观察组患者在阿德福韦酯常规用药基础上加用替比夫定后，慢性病毒性乙肝患者体内HBV-DNA 的水平的平均值获得明显改善，指标的改善程度明显大于对照组患者改善程度（P<0.05），由此也可以进一步推断出阿德福韦酯联合替比夫定治疗慢性病毒性乙肝能够显著性改善患者紊乱的免疫系统，彻底清除体内的肝炎病毒，具有更优秀的临床效果。
参考文献
[1] 赵正孝,谢胜,颜春艳等.六君解毒汤治疗HBeAg 阴性乙肝携带者40 例临床观察［J］.中医药导报,2011,17(4):19-21.
[2] 陈金强.复方甘草酸苷治疗慢性病毒性乙型肝炎的临床研究［J］.中国药业,2013,22(4):27-28.
[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎防治方案［J］．中华肝脏病杂志，2010，8(6)：324-329．
论文作者:黄和冲
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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