Abstract: Objective To explore the effects of CICARE communication mode and reasonable application of mood thermometer on anxiety and self-perceived burden of azoospermia patients and satisfaction of patients with discharge nursing Methods 120 patients with azoospermia were divided into two groups according to the time of admission, while 60 people in the control group and 60 people in the observation group. Patients in the control group were given routine nursing care, while patients in the observation group were given mood thermometer (mood index evaluation) to assess and intervene in behavior on the basis of routine nursing care and CICARE human communication model. Self-rating Anxiety Scale and Self-perceived Burden Scale were used to evaluate the patients, and the data of patients' satisfaction were collected at discharge. SPSS 17.0 software was used for statistical analysis, X2 test and t test were used. Results The scores of anxiety and self-feeling burden in the control group were higher than those in the observation group, and the satisfaction degree of discharge in the control group was lower than that in the experimental group (p < 0.05). The difference was statistically significant. Conclusion Appropriate application of communication mode and mood thermometer can effectively reduce the anxiety level of patients with azoospermia, reduce the level of patients' self-feeling burden, and improve patients' satisfaction with nurses.
【关键词】心情温度计、CICARE沟通模式、无精症、自我感受负担、护理
随着社会和环境的发展和改变，男性无精症越来越受到人们的关注，在男性不育中所占比例约为10%~20%[1]，其中根据输精管是否梗阻可分为梗阻性无精症和非梗阻性无精症，我科主要采用输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症，显微镜下睾丸切开取精术治疗非梗阻性无精症。但无论是哪种方式，由于求子之路漫长的过程，长期的心理煎熬和家庭层面影响，从经济和社会层面，对患者和家属来讲，都有一定的经济和精神压力，患者容易产生自我感觉负担[2]（self perceived burden,SPB），SPB是患者感受到的社会应激源，可导致患者产生内疚、自责等消极情感反应，影响患者心理、生理、社会功能健康水平及生活质量[3]。朱敬香等研究表明[4]，梗阻性无精症患者焦虑、抑郁发病率高，在疾病治疗和护理过程中，应重视心理干预。CICARE沟通模式是美国医疗机构推行的一种一流程为导向的沟通模式，指导护士运用治疗和护理时间，加快人文理论知识到实际运用的转化。CICARE由沟通框架的6个关键步骤关键词首字母构成：C（connect）接触；I（introduce）介绍；C（communicate） 沟通；A（ask）询问；R（respond）回答；E（exit）离开。 目前CICARE沟通模式在全国各地医疗机构中应用广泛，我院于2018年中下旬对全院护士进行了各种形式的强化培训。心情温度计是 基于此，我病区对2018年6月至2019年3月收治的60例无精症手术患者采用心情温度计评估及CICARE人文关怀沟通模式，取得满意效果，介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选取2018年6月-2019年3月住院的60例无精症患者，均为男性，年龄19-52岁，均为原发性不育。纳入标准：1，有家属留陪，且留陪家属沟通阅读无障碍。2，入院时患者心理状态尚可，无家族精神病史。3.均为无精症手术患者，无联合其他手术。4，无严重手术并发症。符合标准共120例，按入院先后顺序分为对照组和观察组，2018年6月-2018年10月这前5个月患者为对照组60例，采用常规护理措施。2018年11月-2019年3月这5个月的60例，两组在年龄、文化程度、手术方式差异比较后发现差异无统计学意义（P＞0.05）。
2 方法
1.2.1 干预方法 对照组：责任护士收治入院时候按照泌尿外科常规病人入院介绍，告知患者病房环境，检查抽血时间，医生介绍等。手术医嘱开出来后，才实施手术准备，如禁食水，备皮，灌肠等。术后患者回病房，上心电监测及氧气，观察患者手术部位有无渗血渗液，遵医嘱及时用药。出院后按出院时间15天左右电话随访。
观察组：在收治入院、围手术期、催缴住院费时、出院时应用心情温度计适当评估及CICARE 沟通模式如下。
1.2.1.1收治入院：收治无精症的护士均为参加过全院CICARE 人文沟通模式且考试合格者，责任护士收治患者时做好基本的入院介绍，采用CICARE 沟通模式，关注患者及家属的心理状态。1，C:保持微笑，适当称呼，热情礼貌接待患者，眼神接触。2 ，I：介绍自己的姓名和职务，告知护士长和主管医生的名字，以及医生查房时间。3，C：入院宣教及一般资料的收集等。（适当采用心情温度计评估患者心理状态，评分较高者做好交接班）。4，A：询问患者医保报销问题，询问患者对于医院环境及用餐及留陪探视制度等还有什么疑问，及时作出解答。询问患者对于手术和费用有何担忧。询问患者是否还有其他的需要并及时反馈。5，R：告知患者手术大概费用及患者可能要做的术前准备，可能的住院天数。适当安慰患者，避免对手术和费用的担心而过度焦虑。鼓励家属和患者同期健康宣教和住院指导，有研究表明[5]，家属同期护理干预能有效减少患者SPB。6，E:带患者熟悉病房，告知患者呼叫铃及床栏及床把的使用方法，床头灯卫生间洗澡间的配置等，感谢患者配合后礼貌离开。
1.2.1.2围手术期 手术前：手术医嘱开出来后，由当班责任护士再次行术前宣教，按照CICARE 沟通模式术前宣教模式，询问患者是否紧张，鼓励患者主动发泄不良情绪，了解患者家属留陪情况，缺少留陪的患者，在取得患者同意的情况下，由责任护士电话通知患者家属，告知留陪得必要性及重要性，事实证明，由护士电话告知的家属，通常能积极参与到患者照顾中来。关注患者睡眠情况，告知患者睡眠的重要性，发现患者睡眠障碍者，及时告知医生，开具促进睡眠药物，创造舒适的睡眠环境，保证患者睡眠质量。手术当天接到手术室通知接患者手术时，再次查看患者的相关准备，协助患者下床活动及上手术床，告知家属等待区及大致等候时间，将患者送至电梯口，鼓励患者给与心理支持后礼貌离开。手术后：患者返回病房后，上心电监护和氧气，告知心电监护和氧气的大致时间和注意事项，询问患者主观感受，告知患者手术已做完，需要安心休息，有引流管者妥善固定并保证舒适度。对于过份关注手术取精后结果而情绪激动的患者，在保证患者安全的情况下，许可家属坐在床边安慰患者，避免因治疗和操作过份打扰，在患者情绪逐渐平稳后，告知患者积极应对取精结果，安慰患者医学发展迅速的当今，无精症有希望被攻克，告知患者别丧失希望。手术第二天主动询问患者睡眠及疼痛情况，及时告知患者及时使用疼痛药物的好处，避免患者因知识缺乏因疼痛导致舒适度降低，协助患者床上翻身，指导患者及时做肢体主动及被动活动，确定患者可以下床时及时知道患者下床活动，指导患者选择合适的内裤。关注患者饮食情况，避免吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜水果蔬菜，补充足量蛋白质及热量，促进术后康复。
1.2.1.3 床边交班时：注意保护患者隐私，各班交班时均说患者是OA（梗阻性无精症患者）或者NOA（非梗阻性无精症患者），避免大声在病房称呼患者为无精症患者。在进行各项护理活动如温水擦洗、尿道口擦洗、床上翻身时提前询问患者需要，征得患者同意再进行操作，并注意遮挡。鼓励同伴支持和教育，将有相似生活经历的梗阻性无精症患者收治同一个病房，鼓励他们相互交流。（对于手术取精患者在条件许可下避免收治同一病房，避免因手术结果导致患者相互比较而心理落差大）。由于同伴支持在改善医疗结局方面的效果已得到了认可[6]，主要包括信息支持、情感支持和评价支持, 因此我们鼓励在同一病房进行同伴支持。
1.2.1.4 催款时：对于家庭困难的患者，告知患者交款时，尤其注意运用CICARE 沟通模式，避免使用生硬词句，具有同理心，并及时与医生沟通。详细回答患者关于医保和费用方面的咨询。
1.2.1.5 出院时：告知患者出院后伤口换药情况及出院带药情况，遵医嘱告知患者禁止性生活时间，避免重体力劳动时间。发放出院宣教单，详细告知患者出院病历的复印及复查情况。告知患者内裤选择及饮食注意事项。询问患者需要并及时解答，出院后15天左右根据病区专病随访本，及时做好出院电话随访。
1.2.2 评价方法 2组患者于入院时给予心情指数（心情温度计）评估，术前1天均采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情况及自我感受负担量（SPB）表评估患者自我感受负担情况。SAS采用4级评分，每个条目各4个选项，赋值1，2，3,4分，分别表示为：没有或很少时间有，有时有，大部分时间有，绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l5项是用负性词陈述的，按上述l～4顺序评分。其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50—59分，轻度焦虑，60—69，中度焦虑，70分以上为重度焦虑。自我感受负担量表：共10个条目，每个条目有5个选项，从“从不”到“总是”分别赋予1~5分。总分＜20分，无明显SPB；20~30分，轻度SPB；30~40分，中度SPB；≥40分，重度SPB，该表Cronbach’s α系数为0.80，内容效度指数为0.87。心情温度计的评估采用全院统一的中央评估系统心情指数评估，分5个项目，包括：睡眠情况，感觉紧张不安，容易苦恼和发脾气，觉得没有别人过得好，感觉忧郁、情绪不好。每条0-4分，总分＞10分表示有需要人为干预，纳入护理交接班内容和重点关注对象。出院当天发放出院患者护士满意度调查，满分为100分，分值越高代表满意度越高，统计满意度≥90分人数。
1.2.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学分析，两样本均值比较采用t检验，频数比较采用x2检验，标准水准α=0.05。
2 结果
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3讨论
3.1无精症患者心理干预措施具有重要意义。由于男性不育的，男性不育症严重危害健康，影响家庭和谐与幸福，由于其复杂性，即使通过治疗排除病因，仍有部分患者的生育能力未见明显提高[7]，因此，越来越受到人们的关注。黎彩银等[8]对108位不育男性进行研究调查表明，男性不育病人存在着一定的心理问题，有必要进行心理干预。护理人文关怀模式势在必行。
3.2心情温度计及个性化沟通模式将人文关怀模式落实到无精症患者住院期间生活和治疗细节之中，能有效降低患者焦虑及家属自我感受负担，较少因语言不当引起的不必要的医疗纠纷，提高患者出院满意度。有多项研究表明【9-11】，CICARE沟通模式已被有效运用到放射科、肿瘤科、儿科、急诊科等临床科室中。有研究表明【12】，随着医改推进和患者维权意识增强，就医日趋理性，患者满意不仅仅是治疗效果，更是服务态度与就医环境等综合因素的满意。目前国内已有大型综合医院包括华西医院已运用各类型心情指数量表评估患者的抑郁程度，评估可能发生自杀自伤的风险程度，孟宪东等研究表明【13】，华西心情指数量表有较好的信度和效度。我科心情指数评估目前主要侧重于初筛，心情指数的应用有待结合临床具体落实和改进。
参考文献
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【2】甘莉，杨蓉.慢性疾病患者自我感受负担的研究进展.中华现代护理杂志，2014，20（12）：1480-1482.
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【8】黎彩银，吴嘉齐等.男性不育病人心理健康调查分析.护理研究，2008，11（22）: 3027-3028
【9】涂丽婷等. CICARE沟通模式在放射科护理工作中的应用.全科护理，2017，15（22）：2787-2788
【10】孙继红. CICARE沟通模式在儿科护理中的应用.护理实践与研究，2017，14（15）:76-77
【11】李会玲. CICARE沟通模式在急诊护理工作中的应用.中国医学伦理，2015，28（3）:3
【12】姚婷.患者满意度指数模型研究与分析.医学与哲学，2011，32（4）：23-24
【13】孟宪东等.华西心情指数量表在护理人员中应用的信度与效度.中国护理管理，2017，17（3）：311
论文作者:秦秋霞，金璐
论文发表刊物:《护理前沿》2020年4期
论文发表时间:2020/4/30
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