常州市第一人民医院胸外科 213003
BIAN Shu,SHEN Lei,JIANG Yan-ru,WANG Hong-fen
食管贲门外科手术治疗创伤大，术后需禁食５～７ｄ，只要肠道有功能就要利用它¬¬。肠内营养以其既经济方便又能维护肠道功能的优点，成为食管贲门术后营养支持的首选方法。肠内营养鼻饲管失用是指在使用过程中非计划拔管或堵管，造成肠内营养失败。以往次情况下需要在胃镜引导下在X线下重新置管，胃镜引导下置管病人痛苦大，X线下置管医生接受射线，这种方法医生和病人均不愿采用。鼻饲管盲插置管在正常消化道实施已多报道【1】¬¬，但在食管贲门外科手术后非正常消化道实施尚未报道，我科2012年12月-2014年10月，共完成食管贲门术后鼻饲管盲插置管30例，现报告如下。
1 临床资料
2012年12月-2014年10月，共完成食管贲门术后鼻饲管盲插置管30例，其中男23例，女7例，平均年龄63.8岁，30例盲插置管中，未成功3例，成功率为90%。
2 方法
2.1插管前评估病人术后天数、手术类型、手术入路和吻合口距鼻尖的距离。采用荷兰纽迪希亚制药有限公司生产的CH10型复尔凯鼻肠管。甲氧氯普胺10 mg静脉注射【2】¬¬10 min后进行插管。
2.2患者取半卧位，第一步以正常手法和速度将鼻肠管插至吻合口上，而后操作者用手扶着鼻肠管保持最低的张力嘱病人做吞咽动作，将鼻肠管慢慢咽下通过吻合口。接着进行第二步插管，以顺时针方向，边旋转边插入管道，插管时每前进1 cm即用注射器向管内注入2～5 ml空气【3】，将管道轻轻推进，通过幽门时感觉稍有阻力，此时用注射器回抽，见有少量胆汁样液体再继续置入10cm左右， X线腹部摄片确认成功后固定，做好标识。
2.3 如不成功，可进行再次置管，将管道退至吻合口下，再按上述方法重新插管。
2.4结果 (见表1)
3 讨论
3.1食管贲门手术有左胸、右胸入路、电视纵隔镜下【4】¬¬3种入路。左胸入路采用左胸后外侧切口+主动脉弓上吻合，右胸入路采用右进胸、腹部二切口+胸顶吻合，电视纵隔镜下食管癌切除术采用左胸锁乳突肌前缘切口+上腹正中切口，以纵隔镜游离食管，上腹正中切口游离胃，左颈部吻合。对于右胸入路，手术需将胃上提胸腔后幽门处角度较大。本组3例置管失败的中有2例为右胸入路病例，说明右胸入路术后再置管有难度。
3.2手术后消化道有吻合口，5-7天是水肿期，是吻合口瘘的高发期。本组30例病例中，有25例是在一周内置管的，无吻合口瘘发生。我们考虑鼻肠管的外径小于吻合口的大小，且无粗暴操作，因此具有安全性。
3.3置管通过幽门时手感稍有阻力，不久突然落空感，表示管道已经进入空肠，此时可回抽，如有少量胆汁样液抽到，可以肯定置管成功，但即使有胆汁样液抽到，也必须在X线腹部摄片确认方能证明成功。
参考文献
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[4] 汪潜云,王中林,张蕾,等.电视纵隔镜下食管癌切除术［J］.中华消化外科杂志：2009,8（6）:470-471.
作者简介：卞姝，本科，主管护师，工作单位，常州市第一人民医院胸外科，其余作者工作单位同第一作者。邮编：213003
论文作者:卞姝, 沈蕾,蒋妍如
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：肠管论文; 贲门论文; 食管论文; 术后论文; 切口论文; 纵隔论文; 幽门论文; 《健康世界》2015年7期论文;