张红英
孝昌县第一人民医院 产科 432900
关键词：妊娠期高血压疾病；子痫；视网膜脱离
[Key word]：hypertensive disorder complicating pregnancy eclampsia amotio retinae
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5-12%。该组疾病严重影响母婴健康是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血压，子痫前期，子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。主要临床表现为高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐。但视网膜脱离并不多见，尤其是患者非常年轻，仅23岁。现将我院收治的妊娠高血压疾病子痫致视网膜脱离1例进行临床分析。
1.病历摘要：
患者，罗xx，女，23岁，于2014-11-17至2014-11-18在我院产科住院治疗。住院号14030350.主诉：孕1产0孕35周，下腹胀痛1小时，阴道出血半小时。患者于孕34周+3周出现双下肢水肿，呈进行性加重，测血压140/100mmHg，在我科行降压，保胎治疗，治疗未彻底，坚决要求出院。出院后3天无诱因出现下腹胀痛，半小时后阴道大出血2次，无头痛及头晕。入院查体：T36.8℃ P96bpm R20bpm BP153/113mmHg，神清，精神可，贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反身灵敏，心肺可，未及病理性杂音，腹隆，腹肌稍紧张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，四肢无畸形，双下肢Ⅱ度水肿.产检：宫高94cm，腹围26cm，头位，FHR110-180bpm，律不齐，有规则宫缩，骨盆外测量：24-26-19-9cm，宫口未开，见活动性出血，血常规：正常，尿常规：蛋白：1+，凝血常规正常，乙肝三抗阴性，HIV：阴性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆血型：A+，血生化ALP132.36u/l，TP52..08g/L，ALB28.82g/L，UA500.3umol/L，TG4.50mmol/L，LDH432.63u/L.电解质正常，D二聚体4.43ug/ML.急诊B超示：晚孕单活胎，头位，胎盘二级早期（BPD：8.5cm，胎心音100bpm，羊水平段3.7cm，胎盘位置：子宫前壁/Ⅱ级早期，脐带绕颈一周，胎盘早剥可能性大，胎儿心动过缓。心电图：窦性心律，正常心电图。立即入手术室在腰硬联合麻醉行剖宫产术，术中见淡黄色腹水约200ml，羊水血性，量约400ml，以LOT助娩一活早产女婴，脐带绕颈一周，Agar评1分，新生儿科医师协助抢救后评5分转新生儿科治疗。胎盘早剥，剥离面约2/3，宫腔积血约500ml，子宫呈紫蓝色，子宫收缩差，给予按摩子宫，缩宫素20u宫壁注射，欣母沛250ug肌注后子宫收缩可，手术顺利，术中出血800ml，术毕测血压169/117mmHg，P89bpm，尿量约200ml，术后给予腹部压沙袋，心电监护，输血3u，血浆300ml，并给予抗感染（头孢他啶2.0g静滴），缩宫（缩宫素20u静滴，营养支持（脂溶维生素2支静滴）治疗，得高宁降压，25%硫酸镁注射液40ml+5%葡萄糖液500ml静滴，20%甘露醇注射液125ml静滴q6h。术后4小时诉头痛，感视物模糊，查体：T36.8℃ P110bpm R20bpm BP177/123mmHg，神清，心肺未闻及异常，腹软，宫底平脐，腹部切口敷料干燥无渗液，给予呋塞米20mg加滴管，1小时后突然抽搐，持续约1分钟，查体：T36.9℃ P114bpm R20bpm BP192/124mmHg，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反身灵敏，双肺未闻及异常，HR114bpm，律齐，有力，立即给予地西泮10mg，静脉注射，杜非合剂半量肌注，20%甘露醇125ml静脉快速滴注，并给予硝酸甘油5mg+生理盐水50ml泵入，5ml/h，1小时20分钟后患者清醒，应答自如，复查血生化示：ALP172.36u/l，ALT40u/lAST32u/lTP49.08g/L，ALB28.0g/LUA549.3umol/L，TG4.92mmol/L，LDH432.63u/L示肾功能受损.电解质正常，D二聚体4.43ug/ML.血常规：WBC11.30x10^9 RBC4.17x10^12 HGB132g/L HCT27.4% PLT241x10^9示血象偏高。术后9小时，患者未诉头痛，感视物模糊，查体：T36.9℃ P104bpm R20bpm BP172/122mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反身灵敏，双肺未闻及异常，HR104bpm，律齐，有力，给予硝苯地平及依那普利各10mg口服.术后12小时，患者仍诉视物模糊，查体：T36.6℃ P94bpm R20bpm BP143/91mmHg，神清，心肺阴性，腹软，宫底平脐，腹部切口敷料干燥无渗液，给予呋塞米20mg加滴管，请眼科医师会诊，建议行眼球彩超及头颅CT检查，眼球彩超示：双眼玻璃体内异常光带（视网膜脱离：半脱）；双眼玻璃体混浊。头颅CT结果示：双侧顶叶改变结合临床考虑高血压脑病可能。眼科医师会诊所见：查双眼视力不合作，双眼底视盘边界欠清，双眼视网膜偏颞侧见灰白色隆起，未见明显出血。诊断：1.妊娠高血压疾病2.双眼视网膜脱离。建议转上级医院择期手术治疗。于次日晨转湖北省妇幼保健院治疗，10余天后行双眼前方减压术痊愈出院。
2.讨论：
视网膜脱离的原因很多，孔源性视网膜脱离本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，脉络膜黑色素瘤及转移癌；炎症如葡萄膜炎，VKH，脉络膜炎，巩膜炎；色素上皮病变如大疱性视网膜病变，葡萄膜渗漏综合征；视网膜血管病如von-Hippel和coats病等；全身疾病如妊娠高血压，高血压视网膜病变和一些血液病等。本例为产后子痫引起视网膜脱离，或与术中使用欣母沛有关？欣母沛即卡前列素氨丁三醇适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象，可以升高血压，可是当时子宫卒中，收缩乏力，不用欣母沛可能术中出血无法制止，患者将面临切除子宫的危险，也可使用B-lych缝合，尽量避免使用欣母沛。此例患者发现及时，为患者赢得了治疗时机，否则，一旦失治，患者很可能失明终身痛苦。总之，加强产检，对妊娠期高血压疾病患者及时干预，控制血压，监测血压，预防并发症发生至为重要。
参考文献：
[1]妇产科学第8版 主编 谢幸 苟文丽
[2]《中国医药导报》 2012年21期《视网膜脱落术后的护理研究》 河南省南阳市眼科医院门诊部 王亚
论文作者:张红英
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
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