（昆山市锦溪人民医院骨科 江苏 昆山 215324）
【摘要】目的：分析闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：对2013年3月～2016年4月采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折进行分析。结果：患者手术时间为45～130分钟，平均100分钟。通过跟踪随访12月，所有患者均愈合良好，复查X片显示无骨不连、植入物松动或断钉发生，无髋关节活动受限、下肢不等长现象。Harris评分：优20例，良2例，可1例，优良率95.7％。结论：采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效确切，手术时间短，创伤小，固定可靠，能够早期功能锻炼。
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【关键词】股骨粗隆间骨折；PFNA；闭合复位内固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0219-02
Efficacy of closed reduction and PFNA internal fixation for intertrochanteric fractures in elderly patients
Hu Xiaoping,Liu Chengdong ,Huang Jia-yin.Department of orthopedics, Jingxi People's Hospital of Kunshan, Jiangsu,215324,China
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of closed reduction and PFNA internal fixation in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods To analyze the treatment of femoral intertrochanteric fracture with closed reduction and internal fixation with PFNA in April 2016, March 2013. Results The operation time was 45-130 minutes, average 100 minutes. By following up in December, all patients healed well, and the X showed no nonunion, loosening or breakage of the implant, no hip joint activity limitation, leg length discrepancy. Harris score: excellent in 20 cases, good in 2 cases, fair in 1 cases, the excellent and good rate was 95.7%. ConclusionClosed reduction and PFNA internal fixation for the treatment of femoral intertrochanteric fracture is effective, short operation time, less trauma, reliable fixation, early functional exercise.
【Key words】Intertrochanteric fractures;PFNA;Closed reduction and internal fixation
股骨粗隆间骨折是骨科临床上的一种常见病，随着骨科技术进步以及人们对更好生活质量的追求，目前股骨粗隆间骨折优先考虑手术治疗[1]。防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）作为一种全新的治疗方法，克服了以往DHS、PFN治疗中存在的不足，得到了较好的治疗效果。本文以2013年3月～2016年4月在我院接受PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折患者23例作为研究对象，对PFNA在临床上的治疗效果进行了阐述，现报道如下。
1.资料及方法
1.1 临床资料
所有患者均为老年人，共23例。其中男7例，女16例，年龄62～82岁。受伤原因：步行跌倒17例，骑车摔倒6例。根据AO分型，A1型16例，A2型6例，A3型1例。
1.2 术前准备
术前采用胫骨结节骨牵引，评估病情、完善术前检查及相关内科基础病的会诊治疗。术前常规准备3～7天，平均4天。术前30分钟使用一次抗生素。
1.3 手术方法
手术前对患者进行全身麻醉或硬膜外麻醉，患肢牵引复位后内收15度固定。调整好C-臂X线机，经透视髋关节正侧位位置满意。确认大粗隆顶端，在顶点上2cm处向近端切开4～5cm，露出股骨粗隆间骨和大转子部位，C-臂机透视辅助下置入导针。不扩髓的情况下置入主钉和螺旋刀片，在骨折部位的近端和远端置入负重防旋螺钉，防止引流管后缝合手术切口。
1.4 术后处理
术后常规抗生素预防感染3天，抗凝剂应用5～6天。术后第二天鼓励患者加强股四头肌功能锻炼，指导患者床上屈髋活动，预防深静脉栓塞等情况。术后6周扶拐下地，但不能完全负重。根据X线骨折愈合情况指导患者逐步负重行走。
1.5 统计学方法
计量资料数据分析结果以（x-±s）表示，两组间均数比较采用t检验和秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。所有数据均采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。
2.结果
手术时间45～130分钟，平均100分钟。由于闭式复位手术，术中失血不多，约为130ml。患者住院12～24天，平均18天。通过跟踪随访12月，所有患者均骨性愈合，复查X片显示无骨不连、植入物松动或断钉发生，无髋关节活动受限、下肢不等长现象。根据Harris评分标准：优20例，良2例，可1例，优良率95.7％。
3.讨论
3.1 闭合复位无需剥离骨折周围组织，对骨折端血运干扰少、对骨折周围的刺激减少，保护骨折端的血供，减少骨折不愈合的发生率[2]。闭合复位要恢复颈干角，无旋转及缩短移位即可，不必过分追求解剖复位[3]。术前需充分骨牵引，必要时床边摄片了解骨折复位情况，调整牵引重量及方向。
3.2 DHS内固定为髓外固定，抗张应力及压应力较弱，易出现钢板断裂或股骨头切割现象，导致固定失败。PFN为髓内固定，通过股骨颈内的2根锁定螺钉抗旋转。但仍然存在抗旋转力不足致内固定失败。防旋股骨近端髓内钉（PFNA）是一种全新的髓内固定系统，设计符合生物力学的特点，承受的应力减少，螺旋刀片与主钉能够呈锁定状态。其主钉顶端有60°向外弧度，通过股骨大粗隆插入时较顺利[4]。螺旋刀片采用击打的方式置入，在骨折端产生加压作用，刀片与骨的接触面增大且紧密，内固定稳定性及抗旋性增大。PFNA手术操作方便，对骨质破坏少，术中时间较短，出血量少[5]。
3.3 手术前体位放置很重要，健肢屈髋、屈膝并外展位固定。C-臂机要放在两腿之间，减少术中机器的移动。牵引复位，经透视髋关节正侧位，证实位置满意后，固定患肢并内收15度左右。我们选择大转子顶端偏外侧0.5cm左右作为进针点，导针插入时要紧贴患者肢体，透视后确保导针位于股骨干中央。击打螺旋刀片时，对侧髋部要由助手抵住产生对抗力。击打力量要均匀，不可暴力击打，避免发生意外。
3.4 PFNA能够提供更好的稳定性，适合股骨粗隆间骨折。我们发现PFNA内固定由于创伤少，固定牢固，对于大多合并内科基础疾病老年患者，手术对机体干扰少，术后恢复很快，并发症非常少，患者满意度也较高。所以闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折目前是一较好的选择。
综上所述，采用闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折疗效确切，手术时间短，创伤小，固定可靠，能够早期功能锻炼，效果良好，值得借鉴。
【参考文献】
[1]李武峰，宋贤武，蓝芳等.闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，13(S1):59-60.
[2]沈杰.PCCP治疗老年股骨粗隆间骨折的临床观察与随访分析[D].第三军医大学，2013.
[3]蔡奎.老年股骨粗隆部骨折的闭合复位PFNA内固定治疗分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015， 15(35):35-35.
[4]刘大圣，于晓莉，鲁克忠等.闭合复位PFNA内固定术在治疗青海地区老年股骨粗隆间骨折中的应用[J].青海医药杂志，2015，12（09）:10-12.
[5]黄东永，黄远源，陈敏等.闭合复位PFNA内固定联合早期使用降钙素治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折疗效分析[J].中外医疗，2014，22（19）:61-62.
论文作者:胡小平,刘成东,黄加银
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
标签：股骨论文; 患者论文; 手术论文; 术前论文; 老年论文; 术后论文; 刀片论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;