长沙市八医院泌尿外科 湖南长沙 410000
摘要：目的：探析在治疗女性鹿角形肾结石中联合应用经皮肾镜碎石取石术与逆行输尿管软镜手术的临床疗效。方法：研究样本均为我院于2015年7月到2017年7月接收的58例女性鹿角形肾结石患者，并采用抛硬币法随机将58例患者分为32例对照组与26例实验组。对照组予以常规经皮肾镜碎石取石术治疗，实验组予以逆行输尿管软镜手术与经皮肾镜取石术治疗。对比与分析两组术中出血量、住院时间以及首次术后无石率。结果：治疗后实验组术中出血量、住院时间与首次无石率远远优于对照组，P<0.05。结论：联合应用经皮肾镜碎石取石术与逆行输尿管软镜手术对女性鹿角形肾结石治疗效果显著，术中出血量少，促进病情康复，在临床医学上应用价值高，值得广泛推广。
关键词：经皮肾镜碎石取石术；逆行输尿管软镜手术；鹿角形肾结石；疗效；并发症发生率
肾结石是一种临床医学上常见的泌尿系统疾病，高发于女性群体，患者主要临床症状表现为腰部阵发性疼痛、酸胀不适。其中鹿角形肾结石也十分常见，结石被发现时已经长成巨型鹿角形状，极易导致肾功能发生病变。虽然经皮肾镜碎石取石术是一种治疗鹿角形肾结石的首选方法，但该手术对患者的创伤性较大，而且术后并发症较多，并存在术后残石[1]。而单纯采用逆行输尿管软镜手术虽然能够进入肾盂内部清理碎石，但因为通道较为狭窄，限制了钬激光能量，不适用于大负荷结合的清除。因此本文将探析在治疗女性鹿角形肾结石中联合应用经皮肾镜碎石取石术与逆行输尿管软镜手术的临床疗效，如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究样本均为我院于2015年7月到2017年7月接收的58例女性鹿角形肾结石患者，58例患者均经过X线腹部平片、B超、CT以及静脉尿路肾盂造影技术等检查确诊为肾鹿角形结石[2]。研究对象不包括合并心肺功能严重障碍、手术耐受力差、泌尿道感染未控制、凝血功能障碍或长期服用抗凝类药物、严重脊柱畸形或不能俯卧位、输尿管狭窄等患者[3]。
采用抛硬币法随机将58例患者分为32例对照组与26例实验组。对照组年龄25～68岁，平均年龄（46.78±10.34）岁；病程1个月～7年，平均病程（4.78±2.34）年；肾结石分布类型：左肾结石14例，右肾结石18例；肾积水情况：轻度肾积水12例，中度肾积水11例，无肾积水9例。实验组年龄24～70岁，平均年龄（47.78±10.34）岁；病程6个月～8年，平均病程（5.78±2.34）年；肾结石分布类型：左肾结石12例，右肾结石14例；肾积水情况：轻度肾积水10例，中度肾积水9例，无肾积水7例。58例患者的一般资料对比差异不明显，可比性强（P>0.05）。
1.2 治疗方法
对照组予以经皮肾镜碎石取石术，患者取仰卧位，行全身麻醉后在输尿管端口插入导管，留置于膀胱，在超声指导下，专用G18穿刺针行肾盏穿刺、穿刺针运用0.035in导线进入肾盂，分三步使用Amplatz扩张器扩张通道，包括8F、16F、20F。在肾镜直视下选择500um光纤的HO：YAG激光进行碎石术。激光能量根据结石硬度进行调节，范围在1-1.5J，激光频率控制在15-20HZ即可。手术结束后常规留置双J支架（6F）与肾造瘘管（16F）。
实验组予以逆行输尿管软镜手术与经皮肾镜取石术治疗。患者结合截石位与斜仰卧位2种体位，保持患侧躯体与床的夹角为20-30度，上肢悬于胸腔，两腿分别置于腿架上，并外展。术前留置双J管，至少1周被动扩张输尿，行全身麻醉，经皮肾镜取石术与对照组相同。并给予逆行输尿管软镜手术，亲水丝置入肾盂，引入指导输尿管镜鞘。选择200um光线的HO：YAG激光碎石，激光能量控制为0.8-1.5J，激光频率为15-30HZ。
1.3 疗效观察指标
对比与分析两组术中出血量、住院时间、首次术后无石率。于术后一周左右，借助腹部正位平片检测残留结石，对无石率进行评估。如果腹部正位平片无法准确诊断，将采用计算机断层扫描尿路造影术进行诊断。
1.4 统计学方法
数据利用统计学软件SPSS18.0处理，计量资料（术中出血量、住院时间），用（ ±s）表示，组间行t检验进行比较；计数资料（首次术后无石率），用（%）表示，组间行卡方 检验进行比较。如果差异明显，即代表统计学意义且P＜0.05。
2 结果
2.1 比较两组首次无石率
实验组首次无石患者24例，首次无石率（92.36%）；对照组首次无石患者20例，首次无石率（62.52%）。经过比较发现，实验组首次无石率远远高于对照组，P<0.05（ =5.4832，P=0.0000）。
2.2 比较两组术中出血量与住院时间（见表2）
治疗后实验组术中出血量、住院时间远远低于对照组，P<0.05。
表
3 讨论
女性尿路发生逆行感染的概率明显比男性高，因此发生感染性鹿角形肾结石的概率也远远高于男性，同时鹿角形肾结石发病后，又容易导致尿路反复感染与尿路梗阻并发症[4]。
在本文研究中，治疗后实验组术中出血量、住院时间与首次无石率远远优于对照组，P<0.05。具体原因如下：①经皮肾镜碎石取石术与逆行输尿管软镜碎石术是用来治疗鹿角形肾结石疾病的主要手段。通过球囊扩张经皮肾镜碎石取石术建立24F工作通道，使得气压弹道与超声吸附相联合，以达到碎石取石的作用，但是单个通道取石难以彻底，多种通道又将损伤肾实质，引发较多并发症[5]。逆行输尿管软镜碎石术对于小于20cm的鹿角形肾结石的治疗效果已经得到了临床医学的广泛认可。②通过将经皮肾镜碎石取石术与逆行输尿管软镜碎石术结合，既能有效避免多通道经皮肾镜碎石取石术可能会引发的严重出血与喘息损伤，还能避免因为持续增压冲洗引发的肾盂肾盏黏膜而发生逆行感染、尿脓毒病、渗血等并发症。此外逆行输尿管软镜碎石术还可以探查到在肾镜视野外或与经皮肾通道平行而无法处理的肾盏结石，并将其有效粉碎或用套石网篮移至肾盂后，从经皮肾通道取出[6]。
综上，联合应用经皮肾镜碎石取石术与逆行输尿管软镜手术对女性鹿角形肾结石治疗效果显著，术中出血量少，促进病情康复，在临床医学上应用价值高，值得广泛推广。
参考文献：
[1]陈伟，汤春波，齐勇. 二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石[J]. 中国微创外科杂志，2015，15（12）：1091-1093.
[2]银志英，秦洁，莫婷婷. 经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术的手术配合[J]. 现代临床护理，2014，13（10）：39-42.
[3]史利华. 研究经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及有效性[J]. 临床医学，2015，35（07）：82-84.
[4]陈刚. 单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果研究[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（03）：79-80.
[5]陈传健，陈颖. 经尿道输尿管软镜联合经皮肾镜处理复杂性肾结石的应用探讨[J]. 基层医学论坛，2017，21（13）：1591-1593.
[6]王官峰，陈如，马锋. 输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗部分鹿角状肾结的临床疗效分析[J]. 临床外科杂志，2017，25（04）：304-306.
论文作者:杨亮,张军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：肾结石论文; 输尿管论文; 碎石论文; 鹿角论文; 实验组论文; 首次论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;