黑龙江省大庆市中医医院 163000
摘要：目的 研究分析疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎的效果。方法 此次研究的对象是选取本院2015年1月～2017年5月收治的104例反流性食管炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，各组52例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上联合中药疏肝和胃降逆汤治疗，比较两组治疗前后的胃镜积分、症状积分、治疗后的临床效果及半年复发率。结果 两组治疗后的胃镜积分、症状积分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗后的胃镜积分、症状积分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的总有效率为96.15%，显著高于对照组的65.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的复发率为9.62%，显著低于对照组的48.08%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎效果显著，能够降低患者的胃镜积分及症状积分，且复发率低，值得临床推广应用。
关键词：疏肝和胃降逆汤；反流性食管炎；作用机制
[Abstract] Objective To study and analyze the effect of Shugan and stomach descending Decoction in the treatment of reflux esophagitis. Methods the subjects of this study were 104 patients with reflux esophagitis admitted in our hospital from January 2015 to May 2017. Their clinical data were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into observation group and control group，52 cases in each group. The control group was given conventional western medicine，while the observation group was treated with Shugan and "Wei Jiang Ni Decoction" on the basis of the control group. The gastroscopic score，symptom score，clinical effect and the recurrence rate of two groups before and after treatment were compared. Results the score of gastroscope and symptom score of the two groups were significantly lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.01）. After treatment，the score of gastroscope and symptom score were significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）. The total effective rate of the observation group was 96.15%，which was significantly higher than that of the control group（65.38%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 9.62%，which was significantly lower than that of the control group（48.08%），and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion Shugan Hewei Jiang Ni decoction is effective in treating reflux esophagitis. It can reduce gastroscopic score and symptom score，and has a low recurrence rate，which is worthy of clinical application.
[Key words] Shugan and gastric descending Decoction；reflux esophagitis；mechanism of action
反流性食管炎为临床常见的病症，是由于十二指肠及胃内容物尤其是酸性胃液及胆汁反流至食管引起的食管黏膜炎症、糜烂或溃疡，属胃食管反流病，其主要临床表现为烧心、反酸、恶心、胸骨后痛、吞咽困难、腹胀等[1-3]。反流性食管炎临床可治愈，但易复发，反复发作时可引发严重并发症，如食管狭窄、食管溃疡出血、Barrett食管、食管癌等，对患者的生活质量产生严重影响[4]。反流性食管炎属中医“吐酸”“噎嗝”“反胃”“胸痞”“胸痹”等范畴，中医药因其疗效确切、副作用小、安全经济等特点在本病的治疗中发挥了重要作用[5]。本研究通过比较常规治疗以及常规治疗基础上联合应用疏肝和胃降逆汤在反流性食管炎治疗上的差异，探讨中医药在本病治疗上的优越性，同时对疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎的机制进行详细探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年1月～2017年5月收治的104例反流性食管炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各52例。观察组中，男28例，女24例；年龄20～66岁，平均（49.4±3.6）岁；病程2个月～11年，平均（5.73±0.35）年；胃镜食管反流分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级13例，Ⅲ级15例。对照组中，男26例，女26例；年龄19～67岁，平均（48.8±3.2）岁；病程2个月～12年，平均（5.69±0.32）年；胃镜食管反流分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例。排除标准：严重心、肺、肝、肾脏器功能障碍者，消化道溃疡、糖尿病、恶性肿瘤、消化道手术史、严重精神系统疾病患者，妊娠或哺乳期女性。两组的性别、年龄、病程、分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照中华医学会消化内镜学分会制订的《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）》[6]，具体标准如下：①有典型症状，如反酸、烧心、胸骨后痛等；②无报警症状者，需符合内镜诊断及分级标准。
1.2.2 中医诊断标准 参照《中医消化病诊疗指南》[7]中肝胃不和的诊断标准。主证为反酸烧心、腕胁胀痛，次证为胃脘嘈杂、嗳气呃逆、喜太息不欲食、气怒症重、舌淡苔白、眼部异物感、脉弦。主证加次证2项即确诊肝胃不和证。反流症状分级：无症状记为0分，轻度1分、中度2分、重度3分。
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1.3 方法
两组用药期间停用其他一切药物，忌烟酒、咖啡、浓茶、巧克力，忌辛辣、油腻及产酸食物。少食多餐，进食不宜过饱，睡前3 h不进食，餐后保持直立，睡眠时抬高床头15～20 cm。不穿紧身衣，肥胖者应减肥等，以免引起腹压升高。
1.3.1 对照组 常规西药治疗，奥美拉唑肠溶片20 mg（山东新时代药业有限公司，国药准字 H2004 4871），2次/d；吗丁啉片10 mg（西安杨森制药有限公司，国药准字 H10910003），3次/d。共治疗8周。
1.3.2 观察组 在常规西药治疗的基础上联合疏肝和胃降逆汤治疗，处方：柴胡12 g、白芍15 g、枳实12 g、半夏10 g、党参10 g、黄连10 g、黄芩8 g、吴茱萸5 g、旋覆花12 g、乌贼骨15 g、丁香6 g、炙甘草6 g。1剂/d，水煎服，分早晚服用。8周为1个疗程。
1.4 观察指标
观察记录两组治疗前后的胃镜积分、症状积分，同时随访6个月，比较两组的复发情况。
1.5 疗效评定
痊愈：临床症状及体征基本消失，或经治疗症状积分下降>90%，胃镜检查黏膜恢复正常或瘢痕形成，胃镜积分为0；显效：临床症状及体征基本消失，或经治疗症状积分下降达60%～90%，胃镜积分减少2分；有效：主要症状及体征缓解，或经治疗症状积分下降30%～60%，胃镜积分减少1分；无效：未达上述标准，或恶化。
1.6 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后胃镜积分及症状积分的比较
两组治疗后的胃镜积分、症状积分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗后的胃镜积分、症状积分显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组总有效率及复发率的比较
观察组的总有效率为96.15%，显著高于对照组的65.38%，差异有统计学意义（χ2=5.18，P<0.05）。经6个月随访后，观察组的复发率为9.62%，显著低于对照组的48.08%，差异有统计学意义（χ2=8.09，P<0.01）。
3 讨论
近年来，对于反流性食管炎的发病机制及病因尚无统一定论，但大多认为本病是多种病因导致的消化道动力障碍疾病，其主要发病机制为抗反流防御机制减退以及反流物侵蚀食管黏膜所致[8-9]。质子泵抑制剂是目前公认的治疗反流性食管炎的有效药物，治愈率高达80%～90%，但复发率很高。本研究中，对照组的半年复发率高达48.08%。
中医认为反流性食管炎属“吐酸”“噎嗝”“反胃”等范畴，其中以反酸、烧心为主证者多见[10]。《诸病源候论?噫醋候》中记载，“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸”。《素问?六元正气大论篇》中记载，“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，故可见本病病位在脾胃，木郁土虚，胃气上逆，胃失和降乃是本病的病机所在[11]。肝脾功能失调后，均可致胃失和降，气逆犯上。肝乃刚脏，主疏泄，可调节气机，与胃乃是木土乘克之关系，若忧虑过度，可致肝气郁结，肝木乘土，气逆犯胃，使胃失和降，气逆犯上而反胃、泛酸、嗳气。脾胃共居中焦，脾主升，胃主降，两者互为表里。若饮食不调，久而久之，可伤及脾胃，致使脾失运化、气机不畅，而木不疏土可致肝胃不和，气逆犯上致使泛酸、嗳气。反流性食管炎乃肝气犯胃，胃失和降，脾失运化所致，故治疗时应以疏肝理气，和胃降逆为主。
反流性食管炎患者大多存在抑郁等负面心理，故中医药方中应有疏肝理气药物，然而疏肝理气药多辛温香燥，易耗损阴血，因此可酌情添加滋阴养血药物。《丹溪心法》指出“气有余便是火”，故热浊上逆也是本病发病的关键，用药时需加入清胃热、泻肝火的药物。本研究采用疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎取得了满意效果。方中柴胡为君药，可疏肝解郁，调达肝气，调理三焦；白芍与柴胡配伍使用，既可敛阴养血、调达肝气、平肝柔肝，又可防柴胡耗损阴血；枳实主降气，可理气解郁，破结泄热[12]；半夏可和胃降逆，温燥化痰，消痞散结，助柴胡疏肝解郁[13]；党参健脾和胃，升脾阳；黄连乃苦寒之药，可清热泻火；黄芩苦寒，可泻火解毒，清热燥湿；旋覆花辛开苦降，可降逆止呕，化痰行水[14]；吴茱萸性辛热，可疏肝下气，与黄连配伍，即可助黄连和胃降逆，也可制其苦寒之性；乌贼骨可敛酸和胃；丁香温中，暖肾，降逆；炙甘草益气补中，调和诸药。以上药物标本兼顾，诸药合用，共奏疏肝理气、和胃降逆、制酸止痛之功效[15]。
本研究在常规西药治疗的基础上联合使用中药疏肝和胃降逆汤，患者的胃镜积分、症状积分分别由治疗前的（1.78±0.12）分、（3.05±0.27）分，降至治疗后的（0.36±0.14）分、（0.55±0.10）分；患者总有效率高达96.15%，显著高于对照组。
综上所述，疏肝和胃降逆汤治疗反流性食管炎效果显著，复发率低，值得临床推广应用。
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论文作者:吕继明,耿玉涛
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：胃镜论文; 食管炎论文; 积分论文; 症状论文; 统计学论文; 食管论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年3期论文;