河南省南阳市中心医院 473000
[ 摘要] 目的: 研究高效价冷凝集素患者的血型鉴定及配输血的新办法。 方法: 对于高效价冷凝集素引发的正、反定型不合方患者，采取加热洗涤与冷吸收的办法，用以清除患者红细胞膜上与血清里面含有的冷凝集素后，再采用盐水法进行血型鉴定，Polybrine与微柱凝集交叉配血，快速准确地为患者进行配型输血。 结果: 2 例恶性淋瘤患者与 1 例系统性红斑狼疮患者的血型正、反定型不合，主、次 2 侧都发生了强凝集，不规则的抗体呈现出强阳性;患者红细胞采用37℃加热洗涤，在 4℃的温度下吸收冷凝集素后，血型定为 Rh 阳性 AB 型患者 2 例，O 型患者 1 例，不规则的抗体呈现出阴性，采用 Polybrene 与微柱凝集配血相合。 结论: 采用加热洗涤与冷吸收的办法可以排除高效价冷凝集素干扰，方便于血型的鉴定与交叉配血。
[ 关键词] 高效价;冷凝集素;加热洗涤;血型
对 ABO 的疑难血型，尤其是高效价冷凝集素引发的正 、反定型不合导致血型鉴定与血交叉困难的患者，采用输血治疗是非常困难的问题，如果血型定型发生失误，可能会引发严重输血性溶血的反应，引起患者急性肾功衰而危及到患者的生命，抢救不及时的患者可能会引起死亡[1]。所以，要在临床上作好疑难血型的鉴定，尤其是高效价冷凝集素患者血型鉴定是输血支持治疗的关键之处。因此，我院采取加热洗涤与冷吸收法，排除高效价冷凝集素干扰，确保准确定型，及时的配血，杜绝医疗事故发生，确保了输血的安全，实验效果十分理想，现在报道如下 。1 对象和方法
1 .1 对象
在本院住院的患者3例，男性 2 例，女性 1 例，年龄在 19 ～52 岁之间，平均年龄是 35.6 岁。血管免疫性母细胞淋巴瘤患者 1 例，恶性淋巴瘤患者 1 例，系统性红斑狼疮患者 1例。
1 .2 试剂0.9 %的生理盐水，2 %的洗涤 0型红细胞，微柱凝胶(瑞典)，聚凝胺试剂盒。多特异性抗人球蛋白与单特异性抗人球蛋白。
1 .3 方法
1 .3 .1 冷凝集效价测定。抽取患者血清 0.2 ml 作为倍比稀释，每一管中加入 2 %的洗涤 0 型红细胞0.2 ml，放置于 4 ℃冰箱内 1 h后 取出，采取3 000 r/min 离心 1 min之后 观察成果，用最高稀释倍数肉眼观察到凝集者是其冷凝集素的测定效价 。
1 .3 .2 洗涤。用0.9 %的生理盐水 100 ml，放置于 37 ℃温箱或者水浴箱中 20 ～ 30 min，等生理盐水的温度达到37 ℃之后取出 8 ml 放于试管之中，再加入高效价冷凝集素患者红细胞0.5 ml，混合均匀，3000 r/min 离心 2 ～ 5 min，除去上清，这样反复的洗涤 6 ～ 8 次，直到显微镜下看到红细胞无凝集状态的时候作 ABO 与 Rh 血型鉴定 。
1 .3 .3 冷凝集素清除。用正常人 0 型红细胞 2ml，0.9 %的生理盐水洗涤3 次，最后 1 次的时候用吸水纸吸干上面的清液，等量加入患者的血清之后放置于 4 ℃冰箱内吸收1 h，3000 r/min 离心 5 min，再取上清液用作反定型与不规则抗体，盐水介质，Poly brine 与微柱凝集交叉配血 。若1次吸收的不完全，可以再重复吸收 1 次 。
1 .3 .4 溶血试验。用抗人球蛋白法。2 结果
研究结果如下表所示：
3 讨论
一般情况下，冷凝集素是大分子的 IgM 型完全抗体。这种抗体在温度为 4 ℃的时后活性是最高的，作用力也最强，它可以直接针对红细胞 I/i，Pr1-3，G d 或者是 Sa 的抗原，在血液循环时可以跟患者自身的红细胞发生凝集，在患者体外也可以跟ABO 系统的各种血型的红细胞发生凝集[2]。正常情况下人体的血液里含量极低，并且在人体的正常温度下没有活性，所以冷凝集素是不会对红细胞造成破坏并且影响到人体健康的。在病理环境下，含量明显增高，反应的温度也就随着增高了，在温度为 20 ℃的时候作用是最活跃的，可以跟红细胞发生凝集并且结合补体发生溶血。溶血的程度跟冷凝集素的含量呈现出正相关的特征，对人体的健康产生不同程度损害，甚至会引起死亡[3]。所以，在输血之前医务人员应该把悬浮红细胞放置于温度为 37 ℃的水温箱之中加温，让其恢复到人体的正常温度或者接近正常的温度后再进行输注 。
参考文献：
[1]王佳. 冷凝集素对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法[J]. 中国实用医药,2013,12:19-20.
[2]刘芳,高新. 高效价冷凝集素所致血型鉴定困难200例报告分析[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2015,06:67-69.
[3]刘燕,柳华平,杜红萍,刘亚平. 高效价冷凝集素引起血型鉴定及交叉配血困难1例[J]. 中国医药指南,2014,07:227-228.
论文作者:徐一方
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
标签：患者论文; 红细胞论文; 血型论文; 高效论文; 凝集素论文; 鉴定论文; 温度论文; 《中国医学人文》2016年第7期论文;