(新疆博州州人民医院神经内科 新疆 博州 833400)
【摘要】 目的:探讨2型糖尿病合并急性脑梗死的临床特点。方法:对86例糖尿病性急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期收住的65例非糖尿病性急性脑梗死患者进行对比分析。结果:糖尿病组与非糖尿病组相比,在血糖、血脂水平及CT或MRI检查结果等方面均存在显著性差异(P<0.01或P<0.05)。结论:糖尿病合并急性脑梗死应以预防为主,积极控制血糖、血脂、血压等危险因素及适当的抗血小板聚集、保护血管内皮等治疗,可望改善预后。
【关键词】 急性脑梗死;2型糖尿病;临床分析
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)29-0096-02
糖尿病是脑卒中的独立危险因素之一,糖尿病患者死于脑血管病并发症患者较非糖尿病患者高2~4倍[1]。现将博州人民医院2013年1月至2015年12月收治的86例2型糖尿病合并急性脑梗死患者与同期收住的65例非糖尿病性急性脑梗死患者的临床资料进行对比分析如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
糖尿病组86例患者中,男性52例,女性34例,年龄45~83岁,平均68岁。糖尿病病史1~20年,其中合并高血压54例、冠心病16例。入院时空腹血糖7.6~26.5mmol/L。根据WHO1997年制定的诊断标准,全部病例均确诊为2型糖尿病,并经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑梗死。非糖尿病组65例患者中,男性35例,女性30例,其中合并高血压46例、冠心病8例。
1.2 头颅CT或MRI检查
急性脑梗死(ACI)分为3类:(1)单发脑梗死;(2)腔隙性脑梗死,梗死病灶直径<15mm;(3)多发脑梗死,颅内可见2个或2个以上梗死病灶,两组结果见表1。
表1 两组患者头颅CT或MRI结果(n)
注:P均<0.05
1.4 统计学
采用χ2检验及t检验。
2.结果
糖尿病组病例治愈(症状和体征基本消失,生活可自理,瘫痪肢体肌力在5级以上)30例;好转(症状和体征好转,瘫痪肢体肌力提高)42例;无效(症状和体征均无改善)14例;非糖尿病组组治愈31例,好转26例,无效8例。
3.讨论
3.1 糖尿病是脑血管病的独立危险因素
脑梗死合并糖尿病者病情重、预后差,头部影像学检查显示脑白质疏松、变性的比例较高,说明糖尿病患者发生脑梗死时颅内的大小动脉均有较明显的病变,积极防控糖尿病及高脂血症对于脑血管的预防具有重要意义[3]。糖尿病脑血管病发病机制系由于糖尿病引发脂类代谢紊乱,高血糖引起动脉微血管弥漫或局限性基底膜增厚,进而阻塞管腔,血脂异常进一步加重大动脉存在的硬化。由于病变广泛、累及大、中、小动脉,且发展迅速,导致远端小血管营养障碍,管壁变性、坏死及纤溶系统功能障碍,最终导致多部位梗死。高血糖使梗死面积扩大,加重脑水肿,这是因为脑缺血时糖的无氧酵解增加,在高血糖状态下其乳酸的产生更多,造成局部脑组织酸中毒,破坏血脑屏障,加重脑水肿,故脑梗死伴高血糖者病死、病残率高于正常血糖者。
3.2 糖尿病患者高血压发病率增加
高血压是脑血管病最重要的因素,糖代谢异常导致高胰岛素血症,过高的胰岛素促进肾小管对钠的重吸引引起钠水潴留,高胰岛素血症也可刺激交感神经,使血管收缩;长时间的高胰岛素血症使血脂升高促进动脉硬化,对高血压的发生起重要作用,胰岛素抵抗还可以使 细胞内钙增加,对血压升高也有影响。故严格控制高血压对糖尿病脑血管病有重要意义。
3.3 糖尿病合并脑梗死的治疗
糖尿病脑梗死多见于55岁左右的人群,主要与高血糖、高血压长期对机体靶器官损害有关。综合其脑梗死特点,大部多急性脑梗死是上述多种因素长期慢性综合作用的结果,故目前主要采取对症治疗,除了严格控制高血糖、高血脂外,严格控制血压也相当重要。饮食因素与2型糖尿病和脑梗死的发生有关,已早有文献报道,尤其盐的摄入量过多,一直被认为是脑梗死的危险因素,并且证实合理调整饮食结构,可以减少2型糖尿病慢性并发症的发生。
综上所述,糖尿病引起血管并发症的主要危险因素包括:高血糖、血脂代谢紊乱、高胰岛素血症、胰岛素抵抗以及高血压。糖尿病为脑梗死重要致病因素,糖尿病合并高血压亦是主要危险因素之一,故对糖尿病高危人群进行早期预防,对已确诊的糖尿病患者严格控制血糖,对糖尿病合并高血压者积极采取降压措施、管理血压均相当重要。总之,2型糖尿病并发脑梗死是多种危险因素共同作用引起的结果,临床上应积极采取预防治疗措施,在饮食、运动等疗法的基础上,积极控制血糖、血脂、血压等危险因素及积极的抗血小板聚集、他汀类药物保护血管内皮等治疗,以改善患者的生活质量,减少脑梗死的发生率。
【参考文献】
[1]孟晓梅,董耀众.2型糖尿病合并脑梗塞临床分析[J].实用糖尿病杂志,2006,2(3)2526.
[2]彭绩.糖尿病高危人群风险因素对照研究[J].中华流行病学杂志,2004,25(6):506.
[3]吴兴良,刘根生.2型糖尿病合并急性脑梗死患的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008(4):541.
论文作者:李永生,冯英,周彦兵
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/27
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