【摘 要】目的探讨自体松质骨移植骨块的选择修复牙槽突裂的术后可行性和可靠性,。方法:从回顾临床病例中选取牙槽突裂患者40例,以植骨手术进行时尖牙的萌出情况将裂隙分为2组。观察植骨前拍摄上颌前部咬合片，与术后3月、6月cT扫描及三维重建的方法观察牙槽突裂重建情况。结果： 在尖牙萌出前植骨的成功率(95.45%)明显高于尖牙萌出后植骨者(66.66%).结论 影响牙槽突植骨成功的因素很多,植骨时机是植骨成功与否的重要因素需长期效果还需进一步探讨。
【关键词】牙槽突裂;骨缺损;移植
髂骨、颅骨、胫骨、肋骨松质骨都是都可作为供骨，是自体骨游离移植最常见的方法，自体骨因具有良好的骨传导性和成骨能力且无传播疾病的危险而被认为是骨移植的标准1。自体骨含有活的成骨细胞和具有诱导成骨作用的骨形成蛋白(BMP)以及无免疫排斥反应,既具有骨诱导能力又具有骨传导能力骨愈合迅速,髂骨以具有骨量充足,松质骨量多,切取方便,成骨效果好等优点,成为本研究对象现报道如下；
1.材料与方法
1.1临床资料
回顾性分析本院2017年3月~2017年9月期间就诊的单侧完全性唇腭裂患者 40例,其中男性26例,女性14例;年龄8-23岁,平均13.8岁。根据在牙槽突植骨手术时裂隙部位尖牙是否已萌出,将裂隙分为2组:①尖牙萌出组:包括22个裂隙部位,植骨手术进行时患者的年龄为10.5~19.8岁,平均年龄14.2岁。②尖牙未萌出组:包括18个裂隙部位,植骨手术进行时患者的年龄为8.4~13.9岁,平均年龄10.8岁。
1 2.治疗过程:植骨手术前的正畸治疗主要包括开展上颌牙弓,上颌切牙舌倾的矫正及关闭间隙全部病例无系统性疾病(如糖尿病、肾病、骨质疏松症等),否认吸烟、放射治疗病史。
1.3自体骨准备:术前询问患者大腿运动用力侧,取非用力侧髂骨髂前上嵴松质骨,与碎松质胫骨。根据骨块实际情况利用超声刀进行修整。修整骨块以重建三围裂隙的结构为标准。
1.4切开 应用15号圆刀沿手术切口设计切开牙龈、额侧黏膜，深达骨面，由下至上剥离黏骨膜瓣，并与唇裂联为一体。同时沿裂隙内切口方向向牙槽突裂隙鼻底延伸切口并剥离，使唇侧黏膜充分游离;用小骨膜剥离器贴紧哽颚骨面剥离颚侧黏骨黏瓣，暴露牙槽突裂额侧边缘及裂隙额侧，剥离间隙时注意对恒尖牙牙胚的保护，并绕过前鼻嵴;植骨床在不挤压黏膜组织的情况下两侧牙槽骨段骨壁完全暴露，上届应与非裂隙前鼻嵴下边缘平行，下届平非裂隙侧远中牙槽嵴顶。
对于不伴颚裂的牙槽突裂，额侧板连续，不需备至袋底。应用小骨膜玻璃器将松质骨压向非裂侧骨段，压紧松质骨，使其紧密地填充整个缺损区，使松质骨平齐牙槽突唇侧面即可;应用VICRYL 5-0线关闭创面，实现牙槽嵴顶关闭。原位缝合牙龈乳头，注意牙槽嵴顶黏膜完全覆盖松质骨。
2.1临床观察及影像学分析
术后临床随访。对植骨区及供骨区仔细临床检查,观察植骨区创口愈合情况;询问患者及家属术后恢复情况:对比X线检查结果锥体束CT检查,观察骨块愈合情况,并应用Simplant11.04软件( Materialise公司,比利时)评价患者术后6个月植骨临床效果,在植骨区唇侧1/3中点所在的冠状位层面上,测量牙槽嵴高度,并与正常牙槽嵴高度,即鼻底至釉牙骨质界高度对比,根据改良 Bergland评价标准,分为4型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆Ⅰ型:牙槽嵴高度达到正常牙槽嵴高度;Ⅱ型:牙槽嵴高度超过正常牙槽嵴高度的3/4;Ⅲ型:牙槽嵴高度不足正常牙槽嵴高度的3/4:Ⅳ型:植入骨未形成连续骨桥
2.结果
1.1取骨术后创口愈合情况好,40例均为甲级愈合;9例在术后半个月到1个月即可无跛行;术后2月内所有患者步态基本正常;术后3个月,所有患者可正常运动;11例病例术后6个月髂部感觉恢复正常,无明显不适,2例存在轻度的感觉迟钝(1例长时间压迫后存在酸胀感,1例局部皮肤稍有麻木感),但对生活影响较小
1.2 X线检查结果
术后一周行X线检查,植入骨与牙槽骨之间的联系不明显:术后1个月行线检查,植入骨与牙槽骨之间形成骨小梁;术后3个月行X线检查,植入骨结构与上颌骨接近。术后3个月行X线,植入骨的牙间高度不同程度生长,而所有患者的阻萌牙均在2~3周内开始萌出,经X线片显示均发育正常。
1.3牙槽突高度:本项研究对于40例牙槽裂隙植骨后的牙槽骨高度进行了评价。结果表明:①全部样本:牙糟突植骨的临床成功率为82.5%(1型和Ⅱ型),临床失败率为17.5%(Ⅲ型和Ⅳ型):
②尖牙未萌出组:95%的裂隙部位临床植骨成功,5%的裂隙部位临床植骨失败;
③尖牙萌出组:67%的裂隙部位为临床植骨成功,33%的裂隙部位为临床植骨失败。
3.讨论
牙槽突裂植骨的最佳时间就是最小程度地干扰生长发育,最大程度达到植骨所要达到的目的,通过对上颌生长发育的影响、尖牙萌出情况、裂隙关闭的方法进行综合价。因此,我们更多强调的是牙所处的发育时于机,而不是患者的生理年龄。尖牙萌出前的尖牙牙根形成阶段对于中期二期植骨年龄阶段的手术时间确定起重要作用。众多学者通过临床对比研究认为植骨手术应在尖牙萌出以前进行,尖牙根尖形成1/2~2/3时为手术的最好时机。术后植骨吸收、根外吸收、尖牙滞留等并发症发生率为最低;大部分尖牙可正常萌出,刺激新骨的形成,增加发育不良的牙槽突裂区域的高度;可能通过正畸方法移动尖牙关闭裂隙;对上颌骨生长发育干扰小2。对于错过最佳时期的患者,牙槽突植骨术的意义在于恢复上颌牙弓的稳定性及连续性,为扶正倾斜的牙齿提供足够的骨性空间已达到良好的咬合关系和矫治效果。一般植骨术前常需要正畸治疗局部开展间隙,为植骨创造条件。术后需要等待半年到一年时间观察牙槽突植骨术是否成功,只有确定植骨术成功才可继续进行正畸治疗。否则正畸治疗会对牙槽突裂隙旁的牙齿造成永久的伤害21。对于未进行过牙槽突植骨术的恒牙患者治疗过程中应注意,对牙槽突裂区牙齿施加的矫治力应轻柔,施力不要过大,防止过大的矫治力造成裂区牙槽骨进一步破坏。在移动裂区附近牙齿时要注意对牙齿倾斜程度、移动距离和方向的进行控制,防止牙齿在直立或移动过程中,牙根过度接近裂区或暴露在裂隙内造成裂区牙槽骨及牙根的吸收。 认为尖牙萌出前进行植骨,植骨的成功率要明显超过尖牙萌出后进行植骨的成功率。即在患者9-11岁期间进行植骨,可以提高植骨的成功率。这是目前被广大学者所接受的观点[5,8,17,25,281,也被较多学者的研究所证实。将样本分为尖牙萌出前组和尖牙萌出后组,比较两组术后的植入骨的高度,认为尖牙萌出前组的植入骨的高度要超过尖牙萌出后组。本文5例植骨部位由于感染而最终失败，因此必须强调术后口腔卫生护理。
综上所述,牙槽突裂的修复是一个比较复杂的治疗过程,除手术治疗外,还涉及正畸正颌、种植等多门学科,而且对牙槽突裂植骨的时间仍存在争论,术后骨吸收的问题尚未很好地预防和解决,为更加客观科学的评价还需长期进行术后监测,从而获得更好的修复效果。
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论文作者:曾伟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/8
标签：尖牙论文; 裂隙论文; 术后论文; 高度论文; 患者论文; 髂骨论文; 上颌论文; 《中国蒙医药》2019年第2期论文;