湖南省衡阳市中心医院 耳鼻咽喉-头颈外科 湖南衡阳 421000
摘要：目的：比较分析术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌的临床疗效。方法：选取我院2000年1月-2003年12月收治的各期喉癌患者80例为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组与观察组，各40例。采用单纯手术治疗对照组，采用术前放疗加手术治疗观察组，比较分析两组随访3年、5年的存活率。结果：观察组I期、II期3年、5年存活率与对照组相比差异不显著，且P>0.05无统计学意义。而观察组III期、IV期3年、5年存活率与对照组相比差异十分显著，且P<0.05具有统计学意义。结论：术前放疗加手术与单纯手术治疗I期、II期喉癌疗效相当，而术前放疗加手术比单纯手术治疗III期、IV喉癌后效果显著，能显著提升喉癌III期、IV期存活率，与文献报告结论相符，指导临床应用。
关键词：术前放疗；手术治疗；喉癌；临床疗效
[Abstract] Objective：To compare and analyze the clinical efficacy of preoperative radiotherapy plus surgery and simple surgery for laryngeal cancer. Methods：80 cases of laryngeal cancer patients treated in our hospital from January 2000 to December -2003 were selected as the research objects. According to the different treatment methods，they were divided into the control group and the observation group，each with 40 cases. The patients in the control group received preoperative radiotherapy and surgical treatment. The observation group was compared and analyzed the survival rates of the two groups after 3 years and 5 years follow-up. Results：the I，II，3 and 5 year survival rates of the observation group were not significantly different compared with the control group，and the P>0.05 was not statistically significant. The observation group，III phase，IV phase，3 year，5 year survival rate compared with the control group，the difference was very significant，and P<0.05 was statistically significant. Conclusion：preoperative radiotherapy plus surgery and surgery alone is I stage and II stage laryngeal carcinoma treatment，and significant preoperative radiotherapy plus surgery than simple surgical treatment of stage III and IV in laryngeal carcinoma after effect，can significantly improve the survival rate of laryngeal carcinoma III stage and IV stage，conclusions coincide with the literatures，the clinical application of the guidance.
在临床头颈部恶性肿瘤中，喉癌比较常见，且其发病率呈现出逐年增长的趋势，该病症在全身肿瘤发病率中占比约为3%【1】。喉癌主要的临床表现为声音嘶哑、喉部疼痛、吞咽困难、呼吸困难、颈部淋巴结转移、痰中带血、咳嗽等。近年来，由于临床诊疗水平的逐渐上升，早期诊断喉癌的几率也大大增加。随着喉的病理生理学特征以及胚胎发育等方面的广泛重视和关注，在喉癌治疗的过程中，手术治疗的效果取得长足进展，而作为喉癌治疗的另一常用手段，放疗的作用也逐渐增大【3】。因此本文对术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌的临床疗效进行了研究与分析，现具体报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2000年1月-2003年12月收治的各期喉癌患者80例为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为对照组与观察组，各40例。其中，对照组患者男23例，女17例，年龄为38-78岁，平均年龄为（57.12±3.18）岁。观察组患者男25例，女15例，年龄为39-79岁，平均年龄为（58.23±4.27）岁。临床分期为：I期18例、II期20例、III期30例、IV期12例。两组患者一般临床资料，如临床分期、年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），有统计学意义。
1.2方法
采用单纯手术治疗对照组，即确诊后，按照患者的临床分期以及病理分期，对其择期采取手术进行切除治疗。采用术前放疗加手术治疗观察组，即在手术治疗的基础上，于手术之前行放疗，具体为：采取60C0喉部局部照射40Gy，时间为2w，结束照射后立即实施手术。
1.3观察指标
比较分析两组随访3年以及5年的存活率。
1.4统计学分析
采用统计学软件spss22.0处理研究所得的最后数据。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
观察组I期、II期3年、5年存活率与对照组相比差异不显著，且P>0.05无统计学意义。而观察组III期、IV期3年、5年存活率与对照组相比差异十分显著，且P<0.05具有统计学意义。详情见表1。
3.讨论
随着空气污染的逐渐加重以及烟草的广泛吸收，近几年喉癌在临床上的发病几率呈现出逐年增长的趋势。而在全部恶性肿瘤中，每年喉癌新发病率达到了1%左右，这对患者的身体健康以及生命安全存在十分严重的威胁。而在对喉癌患者进行临床治疗的过程中，目前主要采用的是以外科手术治疗为主的综合治疗方案。外科手术能将肿瘤组织安全切除，明显提高患者的存活率，在喉癌的临床治疗中起着重要作用。但无论采用何种手术方式，患者的正常的发音、吞咽功能，甚至呼吸都会受到不同程度的影响，即手术会改变患者咽喉部的生理功能以及正常的解剖结构。因此喉癌的最佳有效治疗则成为了临床研究的热点问题【4】。作为手术实施之前的辅助治疗方式，放射性治疗则能大大根治喉癌的效果。如果喉癌患者处于中晚期，则手术之前对患者实施放疗，则能将肿瘤的淋巴循环以及血液循环等阻断，并能缩小肿瘤主体体积，并降低手术的难度，这样就有助于切除局部病变的组织。同时采用术前放射性治疗还能降低复发率，即能够抑制肿瘤的局部扩散和细胞转移，因此采用中等剂量的放射性治疗目前在喉癌患者的临床治疗中获得了一定的应用和推广。针对喉癌患者而言，术前放疗尽管能提高其治疗的成功率，但由机体在接受放射线照射时，电离辐射会直接或者间接损伤患者的机体和细胞，由于喉部与甲状腺邻近，因此放疗极易损伤甲状腺，从而引发严重的机体代谢紊乱【5】。
本文的研究中，观察组I期、II期3年、5年存活率与对照组相比差异不显著，且P>0.05无统计学意义。而观察组III期、IV期3年、5年存活率与对照组相比差异十分显著，且P<0.05具有统计学意义。因此可以看出，术前放疗加手术治疗喉癌患者对于临床分期中III期、IV期患者具有积极的治疗作用。这与既往有关文献报道结果相符。
综上所述，术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌后效果显著，且能显著提升喉癌III期、IV期存活率，为临床治疗提供指导。
参考文献：
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[2]冯彦，王斌全，温树信. 术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌疗效比较的系统评价[J]. 中华肿瘤防治杂志，2010，23：1949-1952.
[3]雷宏伟. 术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌的临床疗效比较[J]. 现代肿瘤医学，2013，08：1726-1727.
[4]柴艳荣，王建强. 比较术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘，2016，05：31-32.
[5]罗何三，吴盛喜，许鸿鹞，黄河澄，林连兴. 术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌生存率比较的Meta分析[J]. 肿瘤学杂志，2016，11：934-941.
论文作者:唐先龙
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
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