(上海是闵行区莘庄社区卫生服务中心 201100)
【摘要】
目的：通过提供临终关怀护理，为晚期肿瘤患者提供身、心、灵全方位照顾，从而提高晚期肿瘤患者的生活质量。
方法：对1位晚期肿瘤患者完成背景资料的搜集工作，同时给予生活照料，护理指导、疼痛控制、充分的社会支持，心理照顾及真诚的关怀等
结果：对晚期肿瘤患者实施临终护理在生理、心理及社会需要各方面给予患者关怀，从而全面提高肿瘤患者生活质量，最终患者安详地、有尊严而无憾地走到生命的终点。
【关键词】晚期肿瘤：临终关怀：护理
随着社会和经济的发展，生活水平不断提高及生活方式的改变，肿瘤对人类生命构成巨大威胁。晚期肿瘤患者不仅要承受身体上各种器官功能逐渐衰竭所带来的痛苦，而且将面临与亲人、生命做最后告别的残酷现实。
临终关怀是社会的需求和人类文明发展的标志，通过为患者提供积极的支持，消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，尊重患者选择生存的权利，令患者内心宁静地面对死亡。
1、临床资料
1.1一般资料
患者，男性，65岁，诊断：前列腺癌术后多发转移，病程3年，患者入院前吗啡片60mg/日，疼痛不可控制，患者入院后疼痛评估：8分，调整吗啡片90mg/日及联合使用吲哚美辛栓肛塞，镇痛效果明显。住院一周后患者表现出焦躁不安的情绪，诉疼痛加重并且失眠，患者情绪经常失控，主要照顾着表现的冷漠而强势，病房的气氛凝重。
1.2 护理问题
随着患者病情的不断恶化，躯体的痛苦、生理功能的衰退及心理的煎熬，影响患者生活。患者病程长，家庭中的主要照顾者是患者的爱人，长期照顾的疲惫及所承受和患者一样的无助，导致了患者爱人的负面情绪。患者长期住院与外界社会基本脱节，缺少来自社会的关心与支持，与爱人沟通较少，使患者有被遗弃及隔离的感觉。
2、临终关怀护理实施
2.1 及时了解患者一般情况，提供个性化护理
患者入院后，进行评估，包括患者的家庭背景、文化信仰、心理状况、对疾病的了解程度和对治疗的态度，根据患者的需求提供个性化的护理，尊重患者价值观。
2.2 提供良好的环境
为患者营造一个温馨的住院环境，保持病房安静、定时通风换气保持室内空气新鲜。摆放绿色植物，改善病室空气的同时调节患者视野。根据患者喜好摆放家庭照片及患者喜欢的物品营造家居环境。邀请患者参与病区开展的活动，转移其对疾病的注意力。
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2.3满足生理和身体的需要
保持皮肤的清洁、干燥预防压疮的发生，提供充足的营养增加机体抵抗力。帮助患者做好个人卫生，定时给患者洗浴，定期更换床单，用软毛刷每日两次清洁口腔，坚持用茶水漱口[1]。对患者可能出现的并发症进行评估，并进行相应的预防，降低并发症的发生。
2.4疼痛的护理
疼痛是晚期癌症患者最主要的症状之一，是一种不愉快的感觉和情绪体验，它不仅给患者带来躯体上的痛苦，还会使患者产生一些消极的心理反应[2]严格执行WHO提出三阶梯镇痛方案，并观察用药后的不良反应，并按时评估疼痛分值，结合非药物疗法，如看电视、听音乐、聊天等方法分散患者注意力，以减轻患者的躯体和精神上的痛苦，增加舒适感。 疼痛时，鼓励患者用呻吟或哭泣的方法宣泄。
2.5心理护理
癌症患者对疾病及疼痛充满恐惧，主动与患者沟通，建立良好的护患关系。鼓励患者说出心理的感受，及时获取患者心理需求及特点，进行针对性的心理安慰和鼓励，帮助患者克服对死亡的恐惧，减轻患者痛苦。
2.6 提供社会支持
主动关心引导，并告知家属的情绪可直接影响患者的情绪而不利于治疗，对家属进行心理疏导。使患者在有限是生命中，感受到亲情的支持和关爱。动员其他家属及朋友多探望患者让患者感到自己被重视，并鼓励家属参与照护计划的制定。维持患者和家属的和谐性，干预有冲突的家属，并提供有关文化冲突、信念冲突的咨询，改善患者与家属的关系，达到相互谅解，相互包容的目的。定期评估家属对信息理解的程度和反应。鼓励家属和患者互相交流，相互倾诉，产生共鸣，给照顾者提供释放自己情绪的平台。
3、护理体会
癌症患者疾病本身及治疗的不良反应均给患者带来生理、心理、生活带来严重影响，从而导致生活质量下降。临终关怀护理对患者的心理、疾病、生活进行关怀和照顾，同时对患者的支持系统进行评估，让患者获得更多的社会支持，同时让患者感受到社会及家庭的支持，让家属能够从容的面对患者的离去。
4、小结
临终关怀对病人的服务重点不是治疗，而是护理，使病人能够消除各种恐惧心理，坦然面对并平静接受死亡现实[3]。实行临终关怀护理能改善患者的生活质量和心理痛苦的程度。护理过程中能够使患者正确认识疾病，接受客观事实，树立健康心态，淡化患者面临死亡的困境，降低死亡的恐惧。在临终关怀服务中帮助患者和家属了解了如何更好地相处，让他们有机会互相表达自己，满足了患者及家属身心的需要。临终关怀护理的实施证实了对晚期肿瘤患者的生命质量改善及减轻抑郁有一定的疗效，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1] 施永兴，罗维。人生终站的陪伴－－临终关怀百题[M]。上海交通大学出版社2012年
[2]李小梅，晚期癌症患者的临终关怀[J]。北方药学，2013年，10（5）：194-196
[3]曹红，上海郊区临终关怀（舒缓疗护）现状、瓶颈及对策研究，2016年。
论文作者:赵群
论文发表刊物:《健康世界》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
标签：患者论文; 临终关怀论文; 家属论文; 晚期论文; 心理论文; 肿瘤论文; 疼痛论文; 《健康世界》2019年第01期论文;