（1蒲江县第二人民医院＜寿安公立卫生院＞ 四川成都 611633）
（2成都市第三人民医院蒲江医院＜蒲江县人民医院＞ 四川成都 611055）
【摘要】多发伤是指在同一致伤因素引起的两处或两处以上解剖部位或脏器创伤，且至少有一处是危及生命的。此类病人伤情重，失血量多，对全身状态影响较大，病理生理变化较严重。多发伤如果得不到正确，及时的抢救和护理，死亡率和病残率就会增加。在急诊科进行的抢救工作是挽救多发伤患者生命的关键，而主动，及时有效的护理配合对抢救工作的成功与否至关重要。
【关键词】多发伤；院前急救；体会
【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0263-02
我院急诊科2016年1月—2016年7月院前急救严重多发伤病人18例，急救体会如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
18例病人中，男9例，女9例，年龄39～82岁，其中45岁以下的青壮年占28%，意识清醒16例，昏迷2例；其中生命体征平稳17例，伴有失血性休克1例；18例病人中开放伤出血13例，闭合内出血5例。
1.2 受伤性质。见下表。
2.急救措施与体会
2.1 对病人进行现场急救的基本措施
首先，要保持病人是平躺在救护架上，对患者进行身体部位的基本检查，对危及患者生命的原因进行查找，并且，同时要确保患者呼吸保持稳定；如患者口腔有异物或分泌物应保持患者头部倾斜，以避免分泌物和异物进入患者呼吸道。对于头部遭到严重创伤的病人或者严重多部位损伤的病人来说，采取侧头的方式是非常重要的。如果不慎会引发患者因呼吸道堵塞而窒息。因此，要根据现场实际情况做好气管插管工作，以保持患者呼吸通畅；其次，对于休克的患者应采取給氧措施。氧流量保持在6～8L/分钟，以改善患者脑部缺氧和身体器官缺氧的情况，对患者呼吸起到缓解作用；再次，建立静脉通路。最好以两条以上静脉通路最佳，在靠近患者心脏部位的上肢静脉血管用静脉置管针进行静脉复苏。可用500ml的0.9%氯化钠注射液进行注射，以调节患者身体情况。对于患者所出现伤后休克情况归纳为三点，即失血性休克、疼痛性休克以及低血容量性的休克。
2.2 颅脑损伤
（1）观察意识的变化。（2）瞳孔、血压观察：如果两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，且伴有呼吸深大，血压持续升高，提示可能有脑疝发生，应尽快降患者颅内压，以此减少患者脑水肿情况。（3）对于裸露在外的损伤处理方式：对于脑部开放性损伤的患者，一方面要控制其受损面的出血量，同时要用无菌绷带加压伤口进行处理。如果患者因锋锐物品刺入头部而导致的损伤，则不能采取现场拔出方式，只有通过无菌物品覆盖住伤口进行加压处理，避免接触锋利物而造成二次损伤，给患者造成不必要的感染。（4）对患者的转移：首先，要保持患者头部不动，托住患者的颈部，以保持稳定。其次，将患者固定在担架上，禁止出现翻转或剧烈移动患者头部、肢体的动作。因对患者除了脑部伤口了解以外可能还存在其他部位的损伤，因此在移动患者的时候要小心转移。如果患者所出现的情况非常危险，那么可以先在就近医院进行处理，以达到及时抢救的作用[2]。
2.3 患者胸部出现损伤的急救方式
（1）对患者的胸外部进行观察，以了解患者的胸部受损情况以及呼吸情况进行分析。如果患者在侧胸呼吸运动出现断续运动以及消失的话，那么就要采取听诊对患者的呼吸情况以及胸廓的起伏变化情况进行了解。（2）对胸部创口的处理：如果患者胸部出现裸露伤口的话可以采取凡士林油纱布5～7层用以控制伤口出血，然后采用无菌的纱布进行包扎，以达到减少患者伤口出血的目的。（3）气胸的处理方式：如果患者因胸壁伤口而导致的空气进入患者肺部，那么必须要采取及时手段以阻隔和外部空气接触。可采用无菌9～16号的针头用以刺穿患者锁骨的胸膈膜进行应急排气，并且使患者平卧，双鼻进行高流量吸氧状态，以改善患者缺氧的情况。（4）对病人的转移：全程要保持患者平卧，头部要稍微后仰，以保持患者呼吸通畅。在转移过程中要密切注意患者的血压、脉搏、呼吸情况，如果出现呼吸困难，要立即进行现场处理。
2.4 腹部损伤为主的特殊急救
（1）注意患者腹痛及血压情况。因患者腹痛加重的话会造成患者出现恶心、呕吐以及腹胀、休克等情况，此时要注意患者的神志情况。（2）如果患者出现腹部内脏显露的情况，那么应用无菌换药碗进行覆盖保护，防止出现感染。（3）患者的转移：对患者的生命体征进行注意，要给患者进行营养液的补充，并保持患者呼吸顺畅。如果出现深度休克的患者应采取头部微抬，下肢抬高30度平卧体位，便于患者增加回血量。
2.5 以骨折为主的特殊护理
（1）确定骨折部位：听病人主诉并做全身检查，确定四肢或可疑骨折部位。(2）闭合损伤处理：用夹板固定闭合损伤部位，以减轻疼痛，避免出现神经血管损伤。（3）对裸露伤口的处理：如果骨位外露，不要触碰，只对周围进行消毒处理。(4）可疑特殊部位骨折的处理：对可疑脊柱骨折及骨盆骨折可疑者，要保持患者仰卧在硬板床上。避免出现大幅度动作，以防造成二次损伤。（5）对于活动性出血的处理方式：可采取加压包扎。可用止血带控制患者出血情况，但是要记录带上时间，定时对止血带进行松开处理，每次保持2分钟左右即可。对患者的呼吸、血压、出血情况进行实际观察。（6）患者的转移：在移动和转移过程中要以多人保持患者平衡抬起，然后放置于木板架上，避免颠簸。
如果出现多发伤病情的患者，往往会伴随身体其他部位出现损伤，甚至危及患者生命。针对患者不同部位的损伤在急救措施上的选择也是不同的，只有对患者身体情况进行全面检查之后，对患者才能做出针对性的应急处理。而对急救医生而言，在急救过程中不但要细心、耐心、认真，还要使用专业的急救知识抢救患者，在整个急救过程中要对患者进行正确的处理方式，以此来为患者达到医院之前争分夺秒的进行抢救与护理，对于患者的病情控制能够起到非常重要作用。
【参考文献】
[1] 刘中民.普及损伤控制外科技术提高严重创伤救治水平[J]. 中华急诊医学杂志，2004，13(4)：221.
[2] Eduardo J,Pedrero-Pérez,Gloria,Rojo-Mota,José M, Ruiz-Sánchez de León,Laura M, Fernández-Méndez,Sara, Morales-Alonso,Ana,Prieto-Hidalgo.[Cognitive reserve in substance addicts in treatment:relation to cognitive performance and activities of daily living][J].Revista de neurologia,2014,59(11):481-489.
[3] Laura,Godat,Leslie,Kobayashi,Todd,Costantini,Raul,Coimbra.Abdominal damage control surgery and reconstruction:world society of emergency surgery position paper.World journal of emergency surgery:WJES, 2013,08(1):53.
论文作者:杜朋1,吴波1,陈巍2
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/21
标签：患者论文; 损伤论文; 情况论文; 部位论文; 呼吸论文; 多发论文; 头部论文; 《心理医生》2016年32期论文;