山东省平度市人民医院手术室
摘要：目的：为了探讨腹腔镜下直肠癌根治术中的护理配合。方法：对20例行腹腔镜下直肠癌根治术患者采用统一的的整体化护理，包括术前访视、检查手术器械准备及摆放体位与护士密切配合情况。结果：腹腔镜直肠癌根治术均成功，术后生活质量好。结论：术前精心细致的准备及熟练的护理配合，严格执行无菌技术及无瘤操作，是手术成功的关键，提高手术效果，降低手术并发症，能有效促进腹腔镜直肠癌根治术顺利进行。
关键词：直肠癌根治术；腹腔镜；护理配合
腹腔镜手术是一项现代高科技与传统外科相结合的手术方式，它具有创伤小，痛苦轻，恢复快和美容的优点[1]，正越来越得到临床上的重视和普及。但要成功的完成这项手术，手术中的配合非常重要。我院自2013年2月以来应用腹腔镜手术治疗直肠癌疾病20例，现将护理情况加以小结，重点讨论术中的护理配合要点。
1临床资料
本组共20例，男13例；女7例；年龄49--70岁，瘤体下缘距肛缘8-12cm（高位）14例，6-8cm（低位）6例。术前经纤维结肠镜取标本病理证实均是恶性肿瘤，患者术前行胸片、B超、CT等检查，均未发现远处转移及直肠系膜淋巴结肿大，手术均成功，有一例中转开腹，手术平均时间200分钟，术中无大出血、输尿管损伤等并发症发生。术后随访5-7个月，未见切口种植、吻合口复发及远处转移。
2护理要点
2.1术前访视1）术前1d访视患者。对于癌症病人，术前患者与家属均思想负担、恐惧、忧虑，我们实行保护性医疗措施，不泄露病情，言行谨慎，对患者的疑问给予耐心的解释、安慰与鼓励，消除思想负担，给手术创造良好的条件。2）告知患者术前各项检查、胃肠道准备，所需要的麻醉和体位及手术程序等，以增强患者的信心，保证手术顺利完成。3）请术后患者谈谈心里感受。4）访视结束后，根据获得患者相关疾病资料制定风险评估并采取相应护理措施。
2.2手术器械及仪器的准备常规准备开腹器械、敷料，腔镜器械。术前必须认真检查摄像系统、自动气腹机、冷光源、超声刀、二氧化碳等设备是否完好，确保电源无障碍。手术器械高压灭菌，腔镜器械和超生刀均用低温等离子灭菌。
2.3手术方法术前准备同开腹手术，建立上肢静脉通道，患者上肢放在身体两侧并固定，以防肢体外展造成神经损伤，气管插管全麻，放置尿管，患者取截石位，左大腿弯曲15-20度为宜，过高会干扰超生刀的操作使用[2]，右大腿分开尽量使其成水平位置，以利于血液的回流。双腿分开，以便术中充分暴露手术野，骶尾部垫以软垫。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于脐部上缘做11cmm切口为观察孔，穿刺建立气腹，压力维12-14mmHg，穿刺Trocar，置入300腹腔镜，常规探查腹腔有无出血、肿瘤广泛转移、肝脏表面情况、原发灶浆膜侵润及邻近脏器的关系，在腹腔镜监视下于左、右中下腹分别穿刺5mm、10mmTrocar，用超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙状结肠后，游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，以便正常使用。此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀根据肿瘤的大小将右下腹穿刺孔扩大到3~5cm，将直肠的断端及肿瘤部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。在标本取出时，防止切口种植。保护辅助切口，注意将接触过肠腔或肿瘤的器械与其他器械分开放置，不再使用，防止医源扩散。用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。用丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠的端端吻合。在盆腔内注入200ml生理盐水浸没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用38-40度的蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出。清点手术器械、物品数目，排出腔内的二氧化碳，拔除穿刺套管，关闭切口。
3体会：
3.1做好术前访视，术前一日去病房看病历了解心肺功能检查，根据患者的病情、年龄、营养、手术时间、术中可能出现的各种风险情况，正确评估，因手术是新开展的微创手术项目，患者及家属对此手术缺乏了解和认识，常具有紧张和恐惧心理，因此，在术前一日应仔细向患者解释手术过程和手术的优越性，使他们摆脱焦虑、恐惧心理的困扰，以平静的心情接受手术治疗。
3.2术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度。手术过程中使用CO2气腹时间过长可造成病人体温下降，巡回护士要注意给病人保暖。密切注意台上的手术过程，及时供应台上所需的各种器械，缩短手术时间。做好并发症的监护，如术中定时观察尿量及其颜色、损伤血管、肠壁撕裂、吻合器漏等，需中转开腹要立即准备配合医生抢救。
腹腔镜直肠癌术是应用于普外疾病的一项新技术，手术进展是否顺利与设备、器械的功能状态有密切关系。腹腔镜手术是一先进而复杂的医疗仪器，器械繁多，精密易损，这项新技术为护理工作提供了更高的要求。护士必须经过培训，充分了解其各种性能，特别是要熟练掌握超生刀、切割器、肽夹、吻合器的使用方法，以免在使用中脱落或损坏，延误手术的正常开展，术中注意力要集中，及时递给术者合适的器械，严格遵循无菌技术及无瘤原则，防止肿瘤的复发，随时做好防止术中发生意外的应急配合。与医生、麻醉师共同努力，以保证手术高质高效完成。
参考文献：
[1]陈波等腹腔镜技术在恶性肿瘤中应用与进展，腹腔镜外科杂志，2004，9（3）：180-182
[2]王秋生等内镜腹腔镜学北京：中国医药科技出版社，2001.373
论文作者:吴菲菲,张秋梅,秦悦华
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：手术论文; 患者论文; 直肠癌论文; 术前论文; 腹腔镜论文; 直肠论文; 切口论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;