（厦门市中医院胸外乳腺科 福建厦门 361000）
摘要：植入式静脉输液港也存在各种并发症，我科为70多例乳腺癌患者植入了静脉输液港，2017年5月出现1例输液港底座与导管连接口松脱导致输液导管部分脱落，导管滑脱至右心房。我们对这例导管脱落进行了原因分析及护理总结，为今后的输液港护理提供经验，更好的为患者服务。
关键词：输液港；护理；脱落
植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。适用于化疗药物的灌注，我科为70多例乳腺癌患者植入了静脉输液港，输液港也存在各种并发症，如导管脱落或断裂，输液外渗、输液港注射座局感染等，2017年5月我科1名输液港导管发生颈内导管脱落，护理体会报告如下。
1、临床资料：
1例患者为女性，年龄45岁，确诊为左乳腺癌。于2017年3月29日在全麻下行左乳腺癌保乳切除术+前哨淋巴结活检术+任意皮瓣成形术。术后恢复良好，术后病理检查示左乳浸润性导管癌。于4月19日在局麻下行右侧颈内静脉输液港植入术，手术顺利，患者完成第1次化疗后出院。2017年5月9日患者回院准备通过VPA进行第2次输液化疗，在蝶形针插入注射座回抽时无回血，脉冲式冲管阻力大，自诉输液港底座周围有疼痛感，即报告医生。行急诊胸片检查，胸片结果示心影重叠处弧形导管影，考虑导管滑落。于5月10日在局麻下行右心腔内异物取出术，于5月12日在局麻下行PICC置管术+输液港取出术，术程顺利，术后患者安返病房，术后观察患者生命体征平稳，无诉特殊不适。
2、原因分析：
该患者在第1周期化疗使用输液港输液时抽回血好，1次化疗顺利完成，在第2个周期用药时抽不到回血，拍胸片示：心影重叠处弧形导管影，异位原因分析：置港后健康宣教患者术后注意事项，患者未严格遵守，该患者因在家拖地板、洗衣服，用力过大，致使导管移位并脱落。
3、脱管的处理：
3．1 做好心理护理：植入式输液港是目前较新的一项输液技术，且价格昂贵，当患者第三化疗插入无损伤针没有抽到回血，我们注入少量0．9％氯化钠溶液，防止导管头端紧贴血管壁，使输液港导管在血中飘浮，经上述处理仍未抽到回血，患者就比较紧张，护士要以良好的服务态度，耐心与患者沟通，做好安抚工作，加强宣教，并及时请医生协助处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胸部X线片确定导管脱落后，患者产生恐惧的应激反应，一直责怪医生及护士，护理人员及时给予解释安慰工作，鼓励其说出内心感受，加强与患者沟通，缓解患者的心理压力，解释病情及处置的办法及预后，使其配合治疗，重新建立互相信任关系。
3．2 观察病情：胸部X线片确定导管脱落后，医生立即予安排局麻下输液港取出术，护士予术前备皮，给手术衣。手术顺利进行，导管全部取出，术后予监测生命征，患者无诉不适，切口少量渗血。
4、护理体会：
4．1 使用无损伤针时，针头必须垂直刺入，针尖切面向远心端，固定输液港底座手法准确，定位正确，以免针尖刺入输液港侧壁，穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩，拔针时会损伤输液港底座。注射、给药前应抽回血确认位置。穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。在无损伤针下方垫开叉小纱布，可根据实际情况确定纱布垫厚度，再用10×12cm3M透明敷贴外固定针头。无损伤针7天更换一次，出院时必须拔除无损伤针后才可出院。
4.2 在以下情况下要进行冲管：每次输液前、后，输注血液、TPN、化疗药、甘露醇、脂肪乳后，前后两组液体不相容或容易形成结晶时，治疗间歇期4周一次。冲管用0.9%生理盐水，封底管时先用0.9%生理盐水冲管，再用肝素盐水封管，注射器用10ml以上注射器，禁止使用１ml、2.5ml、5ml注射器，冲管方法 脉冲+正压。
4.3 注意并发症的观察及护理：常见问题有回抽无血、导管堵塞、药物外渗、局部感染、皮肤破损、Pinch-off综合症、病患皮肤勾伤、导管脱落或断裂血栓成因等，作为护理人员要学习这些常见并发症的症状及处理。
4.4健康教育：植入式输液港是目前较新的一项输液技术，且价格昂贵，为了提高输液港的使用寿命，减少病人的痛苦，在输注过程中要告知患者避免做一些引起输液港局部皮肤张力增大的动作，加强观察局部有无肿胀等不适，必须严格无菌操作、遵守操作规程，一套无损伤针最多可连续使用7天，且需3天换药一次，间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少局部感染的发生，同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、干燥，告诫患者避免置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，穿衣时应避免衣领衣边等对囊袋皮肤的摩擦。置管侧手臂避免做肩关节大幅度运动，尤其在置管后一个月内。
5、小结：
输液港在化疗患者身上使用越来越普遍，也为患者日常生活带来方便，但也价格昂贵，过程中也出现一系列的并发症，因此护理人员应加强培训，提高护理经验，对患者做好健康宣教，对出现的异常情况能及时处置，避免造成不良后果，减少并发症的发生，为患者提供更为优质的护理服务。
参考文献
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论文作者:甘爱燕,陈平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/29
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 并发症论文; 局麻论文; 术后论文; 无损伤论文; 《航空军医》2017年第15期论文;