1.甘肃省康乐县人民医院骨科 731500
2.甘肃省康乐县人民医院药械科 731500
【摘要】：目的：探讨采用经腋下推挤复位法治疗中老年肩关节脱位复位效果及疗效分析；方法：选择60例中老年患者作为观察对象，采用经腋下推挤复位法治疗；分析此方法治疗中老年肩关节脱位的治疗效果；结果：60例患者一次性成功复位59例，占98.33%，二次行关节腔局部阻滞麻醉及臂丛麻醉成功复位1例，占1.67%；60例患者均复位成功，无1例行切开复位；结论：在临床应用中，采用经腋下推挤复位法治疗中老年肩关节脱位复位效果好，该法不使用暴力，操作简单、复位迅速，关节功能恢复情况良好，适合于中老年特殊群体患者，降低常规牵引复位副损伤的产生，是治疗肩关节脱位的较好方法之一，值得临床推广。
【关键词】：腋下推挤复位 中老年 肩关节脱位
肩关节脱位是骨科常见病，多发病之一，在全身关节脱位中发病率较高，其中以前脱位最常见。临床中手法复位具体方法很多，主要有拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸拖入法、牵引回旋法等，实质上都是以对抗牵引力为整复特点[1]。笔者采用经腋下推挤复位方法治疗中老年肩关节脱位，疗效较为满意；现总结如下：
1、临床资料：
1.1一般资料：自2009—2016年间笔者对60例患者采用经腋下推挤复位方法，其中男38例，女22例，年龄最小48岁，最大72岁，左侧脱位者42例，右侧脱位18例；有明确的外伤病史，其中合并大、小结节撕脱骨折者20例，无骨折者40例；年龄48岁致58岁者16例， 59岁致68岁39例，69岁致72岁者5例。
1.2诊断依据有肩部及上肢明确的外伤病史；伤肩部呈“方肩”畸形，局部肿胀压痛，功能障碍，伤肢呈弹性固定，搭肩试验及杜氏征阳性，并于腋窝处可触及脱出肱骨头；X线片检查：肩关节正位及穿胸位可发现肩关节关系失常，明确脱位类型及有无合并大小结节骨折。
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2、治疗方法：
2.1经腋下推挤复位具体操作方法：以左侧肩关节前脱位为例，术者位于患者伤肢一侧，左手握住患者前臂肘关节处，患肢呈中立位，肘关节屈曲90度使肱二头肌松弛，右手于腋下触摸脱出肱骨头，左手持续牵引并使患肢轻度外展，在此同时右手于腋下将脱出肱骨头向下推动，并向上方推挤，使脱出肱骨头经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内，当听到“咯噔”声时，即表示已复位，行搭肩试验及肩关节活动检查，如搭肩试验阴性，肩关节疼痛明显减轻，关节活动较术前明显改善提示脱位已复位，X线片检查提示肩关节解剖关系正常，复位成功后患肢行胸前三角巾制动1月，行患肢功能锻炼，固定1月后拆除三角巾固定；为防止再次脱位，遗留习惯性脱位，3月内避免患肢负重。
3、治疗结果及疗效分析：上述病例采用经腋下推挤复位治疗，一次性成功复位59例，占98.33%，二次行关节腔局部阻滞麻醉及臂丛麻醉成功复位1例，占1.67%。
4、典型病例：
马某，男68岁，农民，2014年12月因干农活时不慎摔倒，左侧肩部先着地，患者随即出现左侧肩部局部功能障碍，遂来我院就诊，检查：左肩部局部肿胀压痛，左上肢呈弹性固定，肩部呈“方肩”畸形，肩关节外侧按压空虚，搭肩试验及杜氏征阳性，并于腋下可触及脱出肱骨头；左侧肩关节X线片提示左侧肩关节脱位。采用经腋下推挤复位治疗，一次性成功复位， X线片明确左侧肩关节解剖关系正常，行三角巾胸前固定，功能锻炼1月后拆除固定，3月内避免负重，随访半年患肢未遗留后遗症。
5、体会：
肩关节脱位是肩关节外伤常见的一种疾患，约占全身关节脱位的40%[2]，全身关节脱位发生率中居第二位，肩关节脱位分为前脱位和后脱位，而前脱位多见。在临床上复位方法有好多种，临床多采用足蹬、牵拉、旋转、复位等对抗牵引的方法治疗，但是该方法费时、费力、而且手法比较繁琐，方法不易掌握；尤其对于中老年患者，由于年龄体质特殊，伴有明显骨质疏松者，当操作不当易发生肱骨外科颈及肋骨骨折、神经血管损伤等严重并发症，而肱骨头未复位；笔者采用经腋下推挤复位方法治疗中老年肩关节脱位，此种方法术者通过腋窝触摸明确关节脱位关系及类型，术者单人操作，牵引方法力量容易掌握，防止粗暴牵拉造成损伤[3]；降低常规牵引复位副损伤的高发，如：神经牵拉损伤、关节周围骨折等；同时此方法简单，具有单人操作简便易行的优点，并且对于力量要求很小，不会产生力量控制不当造成的损伤[4]。且省时省力、容易掌握，消除复位带给患者的心理恐惧；该法不使用暴力，操作简单、复位迅速，关节功能恢复情况良好，适合于中老年特殊群体患者，降低常规牵引复位副损伤的产生，是治疗肩关节脱位的较好方法之一，值得临床推广。
参考文献：
[1] 肖益明.148例肩关节损伤临床分析[J].中国现代医生，2012.2（4）：343.
[2] 胥少汀.葛宝丰.徐印坎：《实用骨科学》，人民军医出版社，1999年版.
[3] 李作为.徐向阳.肩关节稳定性与本体感受器[J]，国际骨科学杂志，2011,19（1）：253.
[4] 谢玉超.肩关节脱位手法复位救治效果[J],吉林医学，2014，35（20）：453.
论文作者:段锦鹏1,,常海宏1,,段锦芬2
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
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